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冠心病(CAD)是一种常见心身疾病，由于心理、社会、个性和生物等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。国内外调查表明，冠心病正威胁着人类的健康，尤其是猝死冠心病占较大的比例。CAD已成为我国三大死亡疾病(冠心病、中风和癌症)之一。该病多发生于40～50岁以后，患病率为3%～5%，近年有增多趋势。关于CAD的研究很多，尤其是行为医学在综合防治CAD过程中已受到人们的重视。已有研究证明，对CAD病人实施健康教育可以取得事半功倍的效果。
1 心绞痛发作时应采取的自我护理方法
突发心绞痛时，要立即卧床休息，同时舌下含服速效硝酸甘油1～2片，一般用药后5min内即可缓解，效果不明显可重复用药2～3次，药效可维持20～30min。有条件者还应立即大流量吸氧。为防止心绞痛发作，改善心肌供血，在劳累和情绪波动之前，可服用长效硝酸甘油1片，若近期反复发作心绞痛，在采取以上措施的基础上，还应坚持每日3次定时服用消心痛10mg/次和潘生丁50mg/次，以扩张血管，改善心肌供血，减少血小板聚集和血栓形成。
2 冠心病的饮食原则
(1)规律进食，不得暴饮暴食，可少量多餐。注意荤素搭配，宜食清淡、易消化饮食，限制脂肪和胆固醇的摄入。(2)可进食适量的优质蛋白食物，如各种瘦肉、鱼类、虾类、去脂奶类及其制品、蛋清等，还可增加植物蛋白的摄入，如豆类及其制品等。(3)多食水果蔬菜，有条件的情况下尽量生吃。(4)多食各类谷物，尤其是粗粮。多食菌、藻类食物，如香菇、木耳、海带、紫菜等。(5)少食或禁食动物脂肪，如肥肉、猪油、鸡油、牛油(黄油)等。少食胆固醇含量高的食物，如动物内脏、骨髓、鱼子、蛋黄、鹌鹑蛋、鱿鱼等。少食糖、巧克力、水果罐头等高热量食物。
3 冠心病患者的运动方式及注意事项
冠心病患者坚持长期适宜的体育运动，对心血管系统非常有益。运动可以扩张冠状动脉，提高心肌对缺氧的耐受力，增加心脏排血量。运动还可以降低血脂，起到减肥的作用。在运动的同时，还可以放松情绪，有益于冠心病患者的身心健康。可选择的方式有：散步、慢跑、太极拳等。注意运动要适时、适量，以自己能耐受到不出现心慌症状为宜。忌做剧烈的或过量的运动，以免诱发心绞痛。
4 情绪变化对冠心病患者的影响
精神因素与冠心病有着密切的关系，当人的精神紧张或情绪激动(过度的喜、怒、哀、乐)时，会使“垂体-肾上腺素系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮质醇激素水平升高，从而产生以下效应：(1)儿茶酚胺直接作用心脏，使心跳加快，心肌收缩力加强，心肌耗氧量增加，引起心绞痛，甚至心肌梗死。(2)儿茶酚胺作用于外周血管，引起小动脉收缩，使外周阻力增高，长期下去可造成动脉管壁变性、增厚，管腔狭窄，血压持续性升高，血中胆固醇沉积于动脉管壁内，促进动脉粥样硬化。(3)长期精神紧张可造成高脂血症，使血液粘稠度升高，血小板易于聚集，容易形成血栓。
5 劳累、生活和工作不规律对患者的影响
一般情况下，安静时狭窄的冠状动脉可以向心肌提供所需的血氧量，但当进行较大负荷的劳动或活动时，心肌耗氧量骤然增加，加之发生粥样硬化的冠状动脉弹性减退，不能充分扩张，使心肌没有足够的血液供应，造成心肌缺氧而引起心绞痛发作。生活和工作不规律，使心脏得不到充分的休息和调整，导致支配心脏的神经-内分泌系统紊乱，造成心肌缺血缺氧，从而诱发心绞痛。
6 冠心病患者需要检查的项目及其意义
6.1 心电图 医生可通过分析心电图的各波形，了解心脏的一些情况。当心脏因缺血受损或坏死时，心电活动的变化能正确及时的反映在心电图上，表现为某个波形的异常变化和进行性演变过程，为医生诊断心脏某些疾病提供了可靠的诊断依据。心电图是诊断冠心病的有价值的必不可少的一种手段。
6.2 动态心电图 又称Holter心电监护仪。它能记录到常规心电图难以及时记录到的心电变化，以判断心肌缺血改变及心律失常的类型，以及与活动、睡眠的关系，便于指导治疗。也可判定原因不明的心悸和头晕与心律失常和传导阻滞是否有关。还可对一些特殊药物治疗前后，进行鉴别对比，以客观地评价药物疗效。对心肌梗死病人的预后进行评估，以此来指导和安排以后的日常生活与体育锻炼。
6.3 心电图运动试验 包括活动平板试验、蹬车运动试验、双倍二级梯运动试验。这些试验都要在医生指导下进行。
6.4 超声心动图 是用超声波来显示心脏和血管的结构与跳动和变化的图形，以观察心室壁的活动和测量左心功能，以及心肌梗死的定位的一种检查方法。还可直接显示左、右冠状动脉主干、左前降支、左回旋支的近侧端，以提示冠状动脉管腔有无局部狭窄，管壁有无增厚、钙化。对冠心病的诊断有一定的实用意义。
6.5 放射性核素检查 是利用一种对人体无害的放射性物质，微量注入静脉，通过特殊的γ照相技术和图像分析，可以显示心肌和心脏的活动。常用的有心血池和心肌显像两种检查。用于冠心病的诊断和测定左心室功能。做此项检查的当日应禁食。
7 硝酸甘油片剂的使用
硝酸甘油有扩张冠状动脉和降低心肌耗氧量的作用，对于治疗心绞痛最有效，应用最广泛。用法为舌下含服，一般含1～5min即可生效，作用可持续10～30min。属于急救药，也可作为预防心绞痛发作的药物。冠心病患者应随身携带硝酸甘油。此药应装在避光、防潮的深色玻璃瓶内保存。有效期为半年到1年。判断硝酸甘油是否有效，最简单的办法是让正常人舌下含1片，若很快出现头胀、头痛及颜面发热，则表明该药仍然有效。常见的副作用：(1)颜面潮红、头痛：因扩张颜面血管和脑血管所致，停药后此症状即可消失。(2)加重缺氧：因扩张血管、加重通气/血流比例失调所致，故给药中可给病人持续低流量吸氧。(3)其他：血压下降(体位性低血压)、心动过速、心动过缓，要密切观察血压、心律及呼吸变化。
8 硝酸甘油和硝普钠静脉用药的注意事项
使用此类扩血管药物时，一定注意低血压问题，用药时输液速度不能过快，一般0.5ml/min即标准闭式输液器10滴，不能自行调节速度。药物浓度从小剂量开始，逐渐加大至维持量，病情平稳后，再逐渐减小至停止。输液期间应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。使用硝普钠要注意避光，以免使药物失效。
9 日常生活中注意采取有效的防护措施，延缓病情发展，要坚持以下原则
(1)注意劳逸结合，避免过度脑力劳动和精神紧张。(2)妥善安排好工作学习和生活，形成良好的起居规律。(3)保持情绪稳定，保证睡眠充足。(4)经常进行适当的体育活动，如散步、打太极拳等。避免剧烈运动，如快跑、快速骑车、快速登山等。同时，也要避免久坐不动和经常卧床。(5)饮食节制，搭配合理。力戒烟酒，保持大便通畅。(6)注意保暖，防止受凉、感冒。(7)坚持服药，随身备好保健盒，定期门诊复查。
(编辑：海 涛)
作者单位： 830091 新疆乌鲁木齐，武警新疆总队医院