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1 病历摘要
患者，男，93岁，因反复咳嗽、咯痰、喘息三十余年，再发加重1周入院。患者既往曾多次住我科诊为慢支（单纯型）、肺气肿、肺心病，既往有前列腺肥大病史近10年，否认药物过敏史。查：T 36.8℃ P 96次/min，R 20次/min，BP 140/85mmHg，神清，精神差，步入病房，颈静脉充盈，口唇轻度发绀，肺气肿征阳性，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量湿罗音及哮鸣音，心界不大，心率96次/min，律齐，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。实验室检查：胸片示双肺纹理增粗紊乱，双肺野透亮度增高，心电图示肺性P波，电轴右偏，血常规、肝肾功及电解质正常。经抗感染、解痉、平喘及对症治疗后症状减轻，因患者近日反复上呼吸道感染，考虑患者年老抵抗力下降，故在原治疗基础上加用5%GS+多抗甲素注射液5mg（成都利尔药业有限公司生产）静滴约3min后患者出现呼吸困难，全身紫绀，氧饱和度测不出，继之神志不清，呼吸骤停，当时心率186次/min，双瞳约0.4cm，光反射迟钝。即予停止输注多抗甲素注射液，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，并于气管插管内喷入布地奈德气雾剂及沙丁胺醇气雾剂各3喷，静推可拉明、洛贝林各1ml，静推地塞米松10mg，缓慢静推0.9%NS 20ml+氨茶碱0.25g，并予5%GS+可拉明6ml+洛贝林6ml+地塞米松10mg+氨茶碱0.25g静滴。经抢救5min后患者恢复自主呼吸，烦躁不安。查：双肺满布哮鸣音，神志清楚，有指令性动作，双瞳等大等圆，直径约0.3cm，光反射存，氧饱和度于97%～100%之间，并于呼吸机湿化器内加入盐酸沙丁胺醇3ml，再加用5%GNS+普鲁卡因0.6g静滴。患者仍烦躁不安，大汗淋漓，呼吸费力，考虑患者不能耐受气管插管，并备好抢救器材，予拔除气管插管后，患者无烦躁，无创呼吸机（面罩）辅助呼吸3h后呼吸平稳，氧饱和度于97%～100%之间，肺部哮鸣音减少。于当日下午患者再次静滴多抗甲素注射液约2min时出现呼吸困难，立即停用多抗甲素注射液，予盐酸肾上腺素注射液0.5mg皮下注射后症状好转。今后治疗中患者未再用多抗甲素注射液，未再出现呼吸困难及呼吸骤停，经治疗后好转出院。
2 讨论
多抗甲素注射液又名甘露聚糖肽注射液，主要成分是α-甘露聚糖肽，本品具有激活吞噬细胞、NK细胞、T、B细胞亚群作用，有诱生干扰素和白细胞介素等作用，用于免疫力低下、反复呼吸道感染、白细胞减少、再生障碍性贫血，也可作为肿瘤的辅助治疗。能改善和增强机体免疫功能和应激能力，并可改善肿瘤患者的症状和减轻化疗药物的副作用［1］，临床应用广泛。
本例患者住院期间2次使用多抗甲素注射液在2～3min后迅速发生严重呼吸困难、呼吸骤停，予及时抢救处理迅速缓解。证明此患者的呼吸骤停显然与多抗甲素注射液有关。提醒我们应注意以下几点：(1)使用药物前应详细询问病史，有无过敏史，同时应密切观察用药中的一切反应；(2)对有过敏史及气道反应高的患者尽量不用；(3)确需使用本药物，用药前应行皮试，方法：取本品0.1ml相当于0.25mg予皮内注射，半小时内观测红肿面积，若红肿范围在3cm×3cm或红斑直径＞2cm则不宜使用［1］。(4)若有过敏反应治疗上首先应停药，并按过敏性休克处理；(5)抢救措施迅速、有效、备用抢救器材齐全；(6)茶碱与沙丁胺醇或异丙托品联合应用时可达到最大限度的解痉作用［2］。
【参考文献】
1 耿洪业，王少华.实用药物治疗学.北京：人民卫生出版社，2003，377.
2 刘昌起.呼吸科手册.天津：天津科学技术出版社，2002，516.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 652400 云南泸西，泸西县人民医院内一科