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【摘要】 目的 改善单一使用依沙吖啶中孕引产的并发症，减轻患者的痛苦。方法 米非司酮配伍依沙吖啶。结果 宫缩发动时间、总产程时间缩短，软产道裂伤、清宫率低，产后出血量下降。结论 米非司酮在依沙吖啶中孕引产中的应用是令人满意的，值得推广。
【关键词】 米非司酮； 依沙吖啶； 中孕引产
中期妊娠引产患者中如无急慢性肝炎及肝、肾功能不全、严重贫血、心功能不全、生殖器官炎症、急性传染病、瘢痕子宫，大多选用依沙吖啶引产［1］。但依沙吖啶引产有胎盘、胎膜残留率高、软产道裂伤及产后出血较多等不良反应发生可能。我院于2000年始使用米非司酮配伍依沙吖啶用于中孕引产，疗效好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年8月～2004年12月在我院确诊孕16～24周因各种原因需住院终止妊娠治疗妇女，均无注射依沙吖啶、口服米非司酮禁忌证，共240例。其中年龄18～35岁210例，35～45岁30例；孕周16～20周150例，20～24周90例。
1.2 分组 按住院号的单双随机分为两组，观察组120例，对照组120例。观察组为米非司酮配伍依沙吖啶，对照组为单用依沙吖啶引产。两组年龄、孕周、孕产次比较差异无显著性。
1.3 药物来源 依沙吖啶选用广西河丰药业有限责任公司2ml 50mg；米非司酮选用北京紫竹药业有限公司25mg。
1.4 用药方法 观察组：口服米非司酮50mg（服药前后须空腹2h），12h 1次，共3次，总量150mg。第三次口服米非司酮后行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。对照组：羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。
1.5 观察内容 观察注射依沙吖啶后至正规宫缩发动时间、总产程时间、胎盘、胎膜残留、产后出血、软产道裂伤、清宫率、引产成功率。
1.6 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
注药至正规宫缩发动时间、总产程、胎盘、胎膜残留、产后出血、软产道裂伤、清宫率、引产成功率两组比较差异均有显著性（P＜0.05），比较见表1。
表1 注药至正规宫缩发动时间、总产程、胎盘、胎膜残留、产后出血、软产道裂伤、清宫率、引产成功率两组比较（略）
3 讨论
依沙吖啶用于中孕引产，有较强的直接刺激宫缩作用，它可使蜕膜细胞变性坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促使花生四烯酸转化为前列腺醇，从而引起子宫收缩导致流产，其不良反应主为流产后出血较多和胎膜残留率较高，其次为软产道损伤［2］。
米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍，在体内与孕酮竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体的结合和孕激素活性的出现，引起蜕膜组织变性，失去正常的生理活性，促使胎盘胎膜易与子宫壁分离，大片及完整排出，减少产后出血量，避免了清宫。由于子宫的自发活动通过孕酮和前列腺素之间的平衡调节。米非司酮使孕酮失活，失去了镇静子宫的作用，同时提高内源性前列腺素水平和子宫肌层对前列腺素的敏感性，子宫收缩又进一步刺激内源性前列腺素的合成，加强子宫收缩，缩短了中孕引产发作时间及总产程时间。另宫颈中胶原组织丰富，孕酮能抑制胶原分解，使宫颈处于紧闭状态。米非司酮抑制孕酮活性和对前列腺素的作用，使胶原合成减弱，分解增强，从而促进宫颈软化和扩张，使分娩顺利进行，减少软产道的损伤。
我院临床上在依沙吖啶中孕引产中加用米非司酮，避免了依沙吖啶在发动宫缩时宫颈仍未软化扩张，使腹痛时间长、软产道损伤的特点，减轻了受术者的痛苦，且清宫率下降，产后出血量减少，成功率高，安全易行。说明米非司酮在中孕引产中的增加应用，作用明显优于单一使用依沙吖啶，值得临床广泛推广。
【参考文献】
1 乐杰. 妇产科学， 第六版. 北京：人民卫生出版社，2004，397-398.
2 王少华，王霞. 妇产科合理用药. 北京：人民卫生出版社，2004，453-459.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 435400 湖北武穴，武穴市第一人民医院