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2002～2004年笔者应用中耳乳突改良根治、加一期鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎58例，取得满意疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例慢性化脓性中耳炎患者，耳流脓时间1～30年，慢性中耳炎骨疡型35例，胆脂瘤型23例，需听骨链重建12例。
1.2 赝复物取材 (1)听骨取材和雕刻：取自体肋软骨长、宽各0.8cm，厚为0.4cm的软骨块，雕刻方法是根据听骨缺失形状进行雕刻。(2)鼓膜取材：鼓膜移植材料为自体颞肌筋膜在灯下烤干后使用。
1.3 手术方法 按乳突改良根治术适应证选择病例，麻醉采用基础加局部浸润麻醉，切口均采用耳后切口，沿距耳部附着处0.5～1.0cm做一弧形切口暴露乳突后上棘，其稍后的三角凹，在此，开始用电钻磨去乳突外层骨质，深达鼓窦并消除乳窦和鼓窦的病变组织，清除乳窦各组峰房，暴露乙状突骨壁，将乳突各壁骨质磨光，除去鼓室上隐窝的外侧壁，向前达上鼓室前壁，向后达鼓窦入口，向外到上鼓室上壁与外耳道上壁之间成一斜面而无死角，扩大鼓窦入口，削低外耳道后壁，将鼓膜与外耳道后壁接连的皮片，翻转向前向下，在手术显微镜下，消除上鼓室病变，观察砧锤关节是否固定，砧骨长脚是否溃断、砧镫关节是否有半脱位或全脱位。镫骨足板是否固定，镫骨前后脚是否有骨折等听骨链病变，并观察鼓室下腔病变，蜗窗有无纤维病变堵塞，如发现应清除。鼓室病变清除后，进行听骨链重建。
听骨链重建，鼓室内铺以青霉素明胶海绵根据残留镫骨形状，将移植小骨端连于镫骨足板上，拄顶盖略向前倾斜，与后上骨壁间要留一定空隙，其间以明胶海绵固定将颞肌筋覆盖在新的听骨链表面，将鼓膜与外耳道后壁接连好皮片复位。剪开带蒂颞肌充塞乳突腔。
扩大外耳门耳甲腔整形：在外耳门平行于鼓沟切除约0.4cm×0.4cm软骨，用食指深入外耳门自前向后使皮瓣突出切开外耳道皮肤，分别将皮瓣翻向后，向前各缝一针，固定于耳甲软骨后面，使外耳扩大，逐层缝合切口以碘仿纱条填塞外耳道。
2 结果
术后分别于1、3、6个月、1年复查听力。疗效判定标准：(1)成功耳：术后干耳，鼓膜愈合，气导听力提高15dB以上或达到应用水平；(2)基本成功耳：术后干耳，鼓膜有部分穿孔，气导听力提高10db以上或达到应用水平；(3)失败耳：术后不干耳有分泌物，移植鼓膜脱落，听力未提高。
经6个月以上随访，成功耳32例55%，鼓膜愈合良好，听力提高15dB 17例，提高20dB 10例，提高25dB 5例；基本成功耳20例34.48%，听力提高10dB左右；不成功耳6例10.34%，术后患者仍流脓性分泌物，鼓膜移植膜脱落，听力未提高。
3 讨论
慢性化脓性中耳炎，过去一般多行乳突根治或乳突改良根治术，干耳后二期行鼓室成形术，术后乳突较大，术后患者自己多不能清理，形成较多的结痂，易感染，这样多延长治疗时间，有时干耳后又出现流脓，失去鼓室成形机会。笔者采用在乳突改良根治时尽量清除乳突蜂房，颞肌瓣填塞乳突腔，使术后没有乳突腔，不必长期换药，可大大缩短治疗时间，提高听力，避免术后感染机会，本文报道6例失败耳多为咽鼓管功能不好，术后中耳腔感染所致。所以术前一定确定咽鼓管功能是否正常，否则，鼓室成形失败机会较多。
(编辑：海 涛)
作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市五官医院耳鼻喉科