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【摘要】 目的 探讨断流术治疗门静脉高压症的疗效。方法 对2001年10月～2005年6月我院普外科做的56例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 其中96.4%的患者得到了随访。平均随访时间为26个月。术后手术死亡3.5%，门静脉高压性胃病出血5.3%，肠系膜上动脉血栓形成1.7%，膈下感染1.7%，肝性脑病1.7%，食管吻合口瘘0%，复发上消化道出血1.75%。 结论 断流术止血效果较好，是治疗门静脉高压症的一种有效术式。
【关键词】 高血压，门静脉;食管和胃底静脉曲张;外科学，手术
我院普外科自2001年10月～2005年6月应用断流术治疗门静脉高压症患者56例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年10月～2005年6月我院普外科做了56例门静脉断流术。年龄25～73岁，中位年龄49岁，男38例，女18例，Child分级A级30例，Child分级B级21例，Child分级C级5例，术前均有不同程度脾大及脾亢，外周白细胞计数(1.4～3.6)×106/μl，血小板计数(19～51) ×106/μl，56例患者均有不同程度的食管下端静脉曲张，31例患者有上消化道出血病史。该组病例术前均做了食管钡餐X线检查，了解食管及胃底静脉曲张及曲张程度，术前均给予1～2周保肝、利尿、纠正低蛋白血症，改善患者营养状态，行择期手术。
1.2 手术操作及方法 常规切除脾脏后从胃体中部开始向上切断并结扎胃大小弯侧，贲门周围及食管下段5cm范围内的所有进入胃壁和食管的血管，注意切断高位食管支。离贲门约5cm处避开迷走神经，切开食管前壁全层，缝扎食管后壁曲张血管再吻合食管前壁。
2 术后并发症及死亡率
术后随访约3个月～3年，据统计手术死亡率3.5 %，术后并发膈下感染1.7%，肝性脑病1.7%，门静脉高压性胃出血5.3%，食管吻合口瘘0%，复发性上消化道出血1.75%，1例术后3个月并发肠系膜血栓形成再次手术治疗，临床治愈，2周后出院。其中1例术后出现严重的膈下感染并发肝性脑病而死亡。
3 讨论
该断流术手术操作简便，不开胸，不仅离断了食管胃底的静脉侧支还保存了入肝血量，有利于肝功能的恢复，止血效果确切。研究发现门静脉高压症时曲张静脉出血均发生在食管下段4～5cm范围内，此处静脉主要是位于固有层而不是在黏膜下层，这是此处形成曲张静脉的组织结构基础［1］。Hassab手术由于只是离断了胃底贲门浆膜外的血管，而没有处理肌层和黏膜下层的曲张静脉，因此术后食管静脉再出血率较高；而Sugiura在膈肌上方离断食管，远离了曲张静脉破裂出血的好发部位，反而可能增加食管下段的曲张程度［2］。因此我们所应用的经腹食管下段曲张静脉结扎术治疗门静脉高压症的食管胃底曲张静脉符合解剖生理特点，又避免了食管横断术后可能发生的迷走神经干的损伤简化了手术步骤(不必做幽门成形术)并且，减少了食管吻合口瘘的发生率，该组中食管吻合口瘘发生率为0%，复发性上消化道静脉曲张破裂出血率为1.75%，远低于Hassab手术后再出血率13%［3］和Sugira手术后出血率5%［4］，因此该术式是一种简单、有效的术式。
【参考文献】
1 吴在德.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，599-604.
2 冯跃，赵军，于恩达，等.改良Sugiura术治疗门静脉高压症长期疗效分析.现代诊断与治疗，2002，13；361-362.
3 石运明，卞永生.门静脉高压症的外科治疗.临床荟萃，2003，18;59-60.
4 Sugiura M，Futagawa S.Esophageal transection withparaesophagogastric devascularization(the sugiura procedure)in the treatment of esophageal varices.World J Surg，1984，8;673-679.
(编辑：李 令)
作者单位： 133000 吉林延吉，延边大学福祉医院外科
133000 吉林延吉，延边大学医院普外科