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慢性硬脑膜下血肿(CSDH)是颅脑外伤后引起的迟发性血肿，一般3周后才出现临床症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，是有包膜的血肿，约占颅内血肿的10%［1］。如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。我院自1999年5月～2005年5月共收治慢性硬脑膜下血肿21例，均行双孔冲洗引流术治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，男16例，女5例，年龄37～82岁，平均57岁，50岁以上18例，40岁以下1例。
1.2 受伤原因、病程 摔伤10例，打击伤2例，交通事故6例，不明原因3例，病程最短的18天，最长60天。
1.3 临床表现 头痛18例，精神和智能障碍2例，偏瘫5例，颈部抵抗2例，视乳头水肿19例，呕吐4例。
1.4 辅助检查 全部经CT平扫或增强扫描确诊有明确占位效应。单侧20例，双侧1例，血肿范围均较广泛，等密度6例，混杂密度7例，低密度改变8例，其中2例经头颅MRI进一步证实，血肿量根据CT按多田氏公式［2］计算为70～180ml。
2 治疗与结果
21例均采用双钻孔引流冲洗术，20例在局麻下手术，1例因病人不合作采用全麻手术，首次抽吸出陈旧性血70～180ml不等，双侧型两侧同时引流，引流1～5天至无引流液拔管，21例均痊愈出院，住院时间6～14天，平均10.4天，术后随访未发现并发症。
3 讨论
CSDH绝大多数都有轻微的外伤史，尤其是老年人额部着地时，易撕破大脑表面向矢状窦回流的桥静脉，导致其静脉、蛛网膜颗粒出血［3］。非损伤性出血很少见，另外老年人脑萎缩，颅内压低，表面张力高和凝血机制障碍也可能与CSDH发病有关［4］。CSDH一旦确诊应尽早手术治疗。钻孔冲洗引流术（BHID）方法操作简单，局麻下即可进行，术中不需输血，手术时间短，对病人损伤小，适合任何年龄段的病人，尤其对高龄患者更为适宜，CSDH手术及防止复发的关键是手术中反复彻底将局部的纤维物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗干净［5］。术后引流外接无菌引流球，头低脚高位（15°～30°），术后不用脱水剂。须每日静滴生理盐水1000ml，促进脑水肿向颅内板靠拢，消灭残腔。钻孔冲洗引流术常见并发症有：(1)继发性颅内血肿；(2)脑脊液漏；(3)术后癫痫；(4)残留血肿；(5)血肿复发；(6)颅内积气；(7)颅内感染等。本组未出现术后并发症。预防措施要注意如下几点：(1)定位准确，钻孔点应在血肿腔最低处；(2)钻孔后稍扩大骨孔，硬脑膜及骨孔缘应妥善止血；(3)手术时减压缓慢，避免颅内压骤降，引起硬脑膜与颅骨间小血管撕裂和脑血管损伤破裂出血；(4)冲洗时选用适合质软胶管，引流时切忌插入过深；(5)术后病人出现意识障碍加深，临床症状不缓解，出现新的神经系统症状，引流管有新鲜血液或破碎脑组织时，应复查CT，明确原因，及时处理。
【参考文献】
1 段国升，朱诚.神经外科手术学.北京：人民军医出版社，1995，90.
2 陈牺光.高血压脑出血治疗新技术.沈阳：辽宁科学技术出版社，1994，130-130.
3 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，1998，338.
4 冯光，邓坦清，周杰，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.河南实用神经疾病杂志，2000，3(3)：18.
5 付一新，吴若秋.慢性硬膜下血肿诊断与治疗经验.中华外科杂志，1992，30：740.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 331800 江西东乡，东乡县中医院外科