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1 病历摘要
患者，男，58岁，农民，墙倒砸伤左眼，头疼眼痛伴视物不见15天。在当地医院诊断：脑外伤，眼外伤炎症，经抗炎脱水治疗半月（用药不详）无效。今来我院，查体：T 37.2°C，P 80次/min，R 19次/min，BP 140/85mmHg，左侧头部皮肤有一约8cm裂伤，已基本愈合，全身余无异常。眼部检查：视力右眼1.0，左眼手动/0.5m，左眼上下睑高度水肿紧张，睑裂呈裂隙状，上下睑不能闭合，球结膜充血（++），水肿（++++）并突出于睑裂外，眼球向前突出于外侧眶缘约20mm，眼球各方向运动障碍，眼前节及内眼无法看到。实验室及器械检查：白细胞计数9.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，血红蛋白130g/L。尿常规、ECG、胸透等检查无异常。头部及眼部CT示：颅骨及脑实质未见异常，左眶壁骨折，左上颌窦积血，同时取眼部分泌物作细菌培养及药敏试验。入院诊断：左眼部外伤，眶壁骨折，眶蜂窝织炎。治疗方案：卓立佳针（头孢哌酮/舒巴坦）2.0g，地塞米松针10mg，静脉滴注，每天1次；辰龙罗欣针0.2g，静滴，每天1次。氧氟沙星眼水，可的松眼水滴左眼4h 1次。四环素可的松眼膏涂睑裂内，每晚1次，1周后眼睑肿胀略有好转，球结膜充血水肿无明显变化，头眼痛略有减轻，T 36.9℃，眼部分泌物细菌培养药敏试验结果：枯草芽孢杆菌生长，对青霉素、红霉素、头孢噻肟敏感。根据药敏试验停用“辰龙罗欣针”继续治疗3天，病情仍无明显变化，嘱作MRI示：左眼静脉增粗，建议进一步作MRA排除CCF（颈内动脉海绵窦瘘）。MRA示左眶壁骨折、左上颌窦积血、左颈动脉海绵窦瘘，于是转入介入科行瘘口栓塞治疗而愈。
2 讨论
颈动脉海绵窦瘘多见于外伤性颅底骨折导致颈内动脉颅内段损伤，也并发于高血压和动脉粥样硬化病人。由于高压的动脉血流入海绵窦，再流向眼部静脉使眼部血液回流障碍而引起球结膜水肿、充血、血管迂曲扩张，同时患侧眼球突出，并伴有与脉搏一致的眼球搏动，有的病人自述耳际隆隆声与心搏一致，听诊也可听到杂音。压迫颈动脉，杂音可减弱或消失。病人有头痛、球后疼痛，可引起继发性青光眼，视力可不同程度下降，眼底检查可有：视盘水肿、静脉怒张。如影响到颅神经可出现眶上裂综合征。而眶蜂窝织炎可由于外伤源性、邻近组织炎症蔓延及全身感染所引起。早期视力可正常，继而出现不同程度视力下降甚至失明。可伴有头痛、发热、恶心、呕吐、精神恍惚、虚脱等全身症状。眼睑明显充血、水肿、睑皮下血管迂曲扩张、睑皮肤紧张、眼睑闭合不全、球结膜高度水肿多突出于睑裂外、眼球多呈正前方的轴性突出、眼球运动障碍、可伴复视。若角膜暴露可出现混浊、溃疡。眼底可见视盘充血、水肿、萎缩。网膜出血渗出可伴中央动脉阻塞。严重眶蜂窝织炎可伴海绵窦血栓形成。此两种疾病确有很多相似之处。若不仔细鉴别很易误诊。此病人误诊主要是考虑不够全面，检查不够仔细，加上外伤所致眼睑肿胀眼底无法看到而导致误诊。因此临床上遇到眼外伤后眼睑肿胀、结膜充血水肿明显、眼球突出、全身无明显异常而抗炎等综合治疗无明显疗效者，均应想到“动静脉瘘”并早作MRA检查以明确诊断。借此拙笔，望眼科同仁引以为戒。
(编辑：秋 实)
作者单位： 474750 河南桐柏，桐柏县中医院眼科