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随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，此法具有创伤小，术后反应轻，恢复快等优点。我科于2005年6～11月份开展膝关节镜手术42例，效果较好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组42例，男27例，女15例；年龄最大58岁，最小23岁，平均33.2岁。其中半月板损伤9例，化脓性关节炎2例，滑膜炎8例，交叉韧带断裂6例，骨性关节炎10例，关节游离体5例，创伤性关节炎2例。
2 术前护理
2.1 心理护理 关节镜手术作为我科新开展技术项目，许多患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理，对此我们以通俗的语言着重向患者介绍此项技术的优点、简要手术过程、手术的可靠性及主治医生的技术水平，增强患者对手术的信任度，以积极的心态配合手术。
2.2 训练患者掌握功能锻炼方法 股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，手术前后进行股四头肌锻炼，提高股四头肌肌力，对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义。(1)股四头肌等长收缩锻炼：患者平卧于床，患侧膝关节伸直，足尖朝上，绷紧大腿部肌肉，持续10s，然后放松。如此反复进行，以髌骨产生上下滑动为有效标准。(2)直腿抬高训练：患者平卧于床，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，将腿抬高15°～35°，空中停留10s，然后慢慢放下。如此反复进行。以上两种锻炼方法可每次练习10min，每日4次。
2.3 皮肤准备 术前一天要严格检查足尖至大腿中上2/3段有无皮肤破损，对此范围进行备皮。并对患肢用络合碘消毒三遍后用无菌袜套包扎。
2.4 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝四项、免疫四项、肝功能、肾功能及心电图、胸部X线检查等。
3 术后护理
3.1 肢体安置 本组病例全部在硬膜外麻醉下手术，术后去枕平卧6h，为减轻缺血再灌注损伤，患肢可用棉花腿适当加压包扎，并于术后24h内在患膝关节两侧放置冰袋进行局部冰敷，以减轻出血和肿胀。
3.2 病情观察 (1)关节镜虽为微创手术，但有术后发生空气栓塞和脂肪栓塞的文献报道［１］，故术后应密切观察生命体征变化，一旦出现呼吸困难、发绀应立刻报告医生，采取抢救措施。术后多数患者体温波动不大，一般不超过38℃，若体温明显升高，应通知医生，做进一步检查，排除关节内出血及感染可能。(2)棉花腿包扎期间要严密观察患肢肿胀程度和足趾末梢血液循环、感觉、运动情况。本组有2例分别于术后5h、8h出现患肢肿胀明显、足趾皮肤青紫、皮温降低、感觉麻木，立即给予松解包扎，分别于30min、50min后症状缓解。对松解包扎后症状无缓解，且患肢肌张力明显升高、足背动脉搏动弱者应警惕骨筋膜室综合征的发生。(3)并发症观察：关节镜术后常见并发症为关节内出血、关节内积液。少量关节内出血及积液会在短时间内自行吸收，不影响关节功能恢复。量大时则会导致膝关节明显肿胀，局部张力大，关节内积血还会伴有剧烈疼痛、发热等全身症状，若不及时处理，一旦血肿机化可影响关节功能恢复。本组1例于术后8h发生关节内积血，经在无菌条件下行穿刺抽血，局部加压包扎固定、冰敷处理后症状消失。对置管引流者，术后应加强引流管护理，防止引流管打折、受压、血块堵塞，保持引流通畅，密切观察引流液颜色、性状及引流量。
3.3 功能锻炼 术后早期功能锻炼可增加肌肉力量，保证关节的稳定性，预防肌腱粘连及关节僵硬。术后24h可进行患肢踝关节跖屈背伸锻炼及股四头肌等长收缩锻炼，并可协助患者进行直腿抬高练习，由被动运动逐步过渡到主动运动，抬高角度由15°逐渐增加至35°，以不引起患者不能忍受的疼痛及疲劳为度。术后48h膝关节解除加压包扎后，可使用被动关节活动器（CPM）进行膝关节屈伸功能锻炼，从屈膝30°开始，每次30min，每日2次，以后根据患者耐受情况，每日增加屈膝角度5°～10°。术后3～5天患肢肿胀、疼痛消退后，可协助患者坐床边练习主动抬起小腿运动，进行膝关节主动屈伸功能锻炼。注意保护患者防摔伤。以上各项锻炼应循序渐进，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
3.4 下床及负重时间 一般半月板修复、切除者，术后第3天可扶拐下床，患肢不负重活动，7天后负重。骨性关节炎患者，术后7天扶拐下床，15天后负重。交叉韧带损伤患者术后7～10天扶拐下床，45天后负重。
4 出院指导
(1)合理膳食，加强营养，增强机体抵抗力，并注意患膝关节保暖。(2)继续加强各项功能锻炼，直至下肢行走正常为止。(3)患肢能够负重后，可两手抓住扶栏练习下蹲运动，每次5～10min，每日3次，逐渐增加运动强度。(4)如出现关节肿胀、疼痛及时到医院复查。
【参考文献】
1 陈秀云，刘瑞兰，沈远，等.膝关节镜手术的护理体会.中国运动学杂志，2002，21(3)：326-327.
(编辑：李 令)
作者单位：467000 河南平顶山，解放军第152医院骨创伤科