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腹腔镜下肾囊肿去顶术是指在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械通过腹壁小戳口在腹腔内施行肾囊肿去顶术。它将现代高科技与传统泌尿外科技术相结合，是一种不用剖腹、痛苦少、术后恢复快、瘢痕小、并发症少、容易被患者所接受的手术［1］。我院自2004年1月起为肾囊肿患者施行肾囊肿去顶术，效果良好，术后1周患者就可以出院，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择 我院自2004年1月起对56例肾囊肿患者施行腹腔镜下肾囊肿去顶术，男32例，女24例，年龄18～82岁，平均54岁，左侧29例，右侧27例，直径5～11cm，平均7cm，患者大多因患侧腰部酸胀不适而来院就诊，病程2个月～5年不等，通过B超、KUB+IVP和CT确诊。
1.2 方法 以上56例肾囊肿患者均在全麻下施行腹腔镜手术。一般在腹壁开2个0.5～1cm 左右的小戳口，将直径1cm的腹腔镜伸入腹腔内，手术部位脏器图像清晰引导并显示于电视屏幕上，医生通过观看电视屏幕，利用腹腔镜操作来完成手术［2］。
2 结果
56例患者均成功完成手术，术后24h可起床活动，术后第2天可拔除负压引流管和导尿管。5～7天拆线出院，术后3个月来院复诊随访，B超提示无患侧肾囊肿现象。
3 术前护理
3.1 心理护理 由于腹腔镜下肾囊肿去顶术在我院开展时间较短，大多数患者由于对手术不了解，心理上有不同程度的顾虑，既希望尽快手术，解决疾病带来的痛苦；又害怕手术到来，造成伤口疼痛难忍。可产生心悸、失眠、缺乏主见，反复向医务人员咨询等症状，在护理过程中，我们做好耐心细致解释工作，介绍手术的必要性，优点、适应证及注意事项，对于病人提出问题给予明确有效积极信息，介绍病人与同种术后康复病友进行交谈，使其有足够的心理承受力。同时与患者建立良好的护患关系，给予患者更多的关心和爱护，主动与患者交谈，做好心理疏导工作，解除患者的心理紧张。
3.2 做好各种常规检查 例如血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图等，以了解患者全身情况，以免潜在性疾病影响手术顺利进行。对于年老体弱营养不良患者可给予营养支持治疗，多食富于维生素、蛋白质类食物，以提高机体抗病能力。术前一天彻底清洁脐孔，用松节油棉签擦净脐孔内一切污垢，但切勿用力过大，以免损伤皮肤，抽好备血，通知患者禁食12h，禁水4h，术晨测量好患者生命体征并记录好，送患者至手术室。
4 术后护理
4.1 舒适的改变 术后由于引流管的刺激，手术创伤，腹腔镜气腹等因素使病人角色强化，可表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，留置导尿管使尿道口疼痛，负压引流影响病人翻身，护理人员除要做好耐心细致解释工作外，还要落实好各种护理措施。
4.1.1 导尿管插前用石蜡油将尿管充分湿润 动作轻柔，熟练，同时注意无菌操作，加强会阴护理。
4.1.2 负压引流要保持适当长度，固定好 有利于病人翻身，帮助病人选择舒适卧位。
4.1.3 保持床单位整洁 及时为病人更换被污染的床单和衣裤，加强皮肤护理。
4.1.4 鼓励病人早期下床活动 使呼吸加深，有利于气管分泌物的排出和肺扩张；可促进血液循环，防止血栓形成；使肠蠕动早日恢复，减少腹胀和便秘，增加食欲，预防肠粘连。
4.2 并发症的治疗 潜在的并发症—感染，可表现为术后3天内体温＞38.5℃；伤口有红肿热痛，有血性渗出物；引流管周围皮肤发红发肿，引流管不畅，引流液颜色异常，尿道口疼痛。
4.2.1 卧位的选择 全麻后6h应去枕平卧头偏向一侧，以保持呼吸道的通畅，防止呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。6h后可给予半卧位，可降低腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合；同时横膈下降，有利于呼吸运动；还可使感染局限化，有利于负压引流。
4.2.2 注意伤口敷料的颜色 如有潮湿和红颜色应及时更换。同时观察伤口旁边的皮肤，注意有无红肿热痛。嘱患者若有咳嗽打喷嚏时，应按压住伤口，防止伤口受到剧烈震动而影响愈合。
4.2.3 向患者介绍引流管的目的性和重要性 正确护理引流管，妥善固定，防止扭曲，脱落。按时挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，每日更换引流袋，引流袋不应超过腹部平面。
4.2.4 术后密切观察生命体征的变化 出现发热，若体温＞39℃应每4h测量1次，＜39℃应每天测量4次，直到正常，做好高热护理。
4.3 术后有营养缺乏的可能 足够的营养是保证机体康复的重要条件，术日由于麻醉、手术等因素，给予足够补液量，以维持水、电介质、酸碱代谢的平衡。术后第1天可恢复饮食，给予高蛋白、高维生素、适当热量的饮食，多食蔬菜和水果。
4.4 术后有睡眠形态紊乱的可能 患者由于麻醉、腹腔镜的气腹、环境的改变可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，主诉难以入睡，入睡后易惊醒，盗汗，注意力不集中，精神萎靡等，可加强以下护理措施：(1)为患者提供安静舒适，无不良刺激的环境，满足患者以往的睡眠习惯和方式。(2)充分应用交谈沟通技巧，帮助病人克服恐惧感。(3)指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前避免喝刺激性的饮料，如浓茶、咖啡。②睡前可听轻音乐，看书看报。③睡前用温水洗澡泡脚。(4)尽量将各种诊疗，护理集中进行，以免过度打扰患者。(5)必要时给予镇静、催眠、止吐、止疼的药物，并观察用药后病人睡眠改善情况。
5 小结
完善周密护理工作是腹腔镜下肾囊肿去顶术成功必不可少，只有严格执行术前术后各项护理措施，重视心理护理，密切观察病情，保持各引流管的通畅，才能取得良好的效果。
【参考文献】
1 范伟萍.腹腔镜在泌尿外科手术中的应用与护理.上海护理，上海：第二军医大学附属长征医院，2005，5(5)：38.
2 王继功，丁强，徐可，等.后腹腔镜手术93例报告. 2003年上海市医学会泌尿外科，男科学术年会，论文会编，2003，16.
(编辑：李 令)
作者单位： 201800 上海，上海市嘉定区中心医院