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随着现代医学科学技术的发展与进步，各种侵入性诊疗技术的增多，放化疗药物及抗生素的广泛使用，感染性病原菌的变异，耐药菌株的增加，使医院感染的机会也大大增加。发生医院感染，不仅延长患者住院时间，增加病人痛苦，加重个人和国家的经济负担，而且由于医院感染的发生，还会阻碍许多现代医学先进技术的应用［1］。医院感染管理作为一门新兴的边缘综合性学科，越来越受到人们的重视，已成为医院管理的重要组成部分，是医疗护理质量的重要指标之一。边疆医院由于地处边远地区，信息交流困难，医院规模也相对较小，与内地医院相比，医院感染管理工作也往往相对滞后。近几年国家卫生部陆续颁布了与医院感染管理有关的法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准(试行)》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等，医院感染管理越来越受到各级卫生行政部门的重视，同时也给医院感染管理者提出了更高的要求。我院在最近几年，特别是SARS流行以后，加强了医院感染管理工作，建立健全了各级医院感染管理组织，明确了各类人员职责，建立了各项规章制度，编写了《医院感染管理手册》，配备了人力物力，完善了医院感染诊断标准和各类监测标准，规范了医院感染管理监测与控制程序，制定了医院感染每月监测计划，把医院感染监测工作细化到每天，每周进行一次医院感染情况通报，使我院的医院感染管理工作步入了规范化、标准化、程序化的轨道，取得了较好的效果。现将我们的一些做法介绍如下。
1 加强领导，提高认识
要搞好医院感染管理，首先是要解决认识问题，特别是各级领导的认识问题。以前多数医院领导不重视医院感染管理工作，认为边疆医院经费本来就很紧张，搞医院感染管理“只有投入，没有产出”、“可有可无”，更不愿在医院感染方面投资。科室医务人员也认为医院感染管理就是给科室“挑毛病”、“找麻烦”，工作阻力大。我院虽早在１９８９年便成立了医院感染管理委员会，并成立了医院感染管理办公室，开展了部分医院感染监控工作，但收效不大。自从SARS流行以后，医院领导看到了我们在医院感染管理方面存在的问题和差距，也认识到了控制医院感染的重要性。我们采取多种形式，认真组织学习卫生部《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准(试行)》等有关医院感染方面的法律法规，在院内大力宣传医院感染管理的重要性和必要性，提高认识，统一思想。并将加强医院感染管理的设想与医院领导进行沟通，得到了医院领导的积极响应，人力物力很快便得到了解决，任命了一名医生和一名护士为医院感染管理专职人员，配备了微机等设备，由一名业务副院长任医院感染管理委员会主任，亲自抓医院感染管理工作，医院主要领导把医院感染管理工作纳入了医院管理工作的一项重要内容来抓，为医院感染管理工作的开展打下了坚实的基础。
2 建立健全各级医院感染管理组织体系并明确各类人员职责
医院感染管理是一个系统工程，涉及到医院各个部门，贯穿于医院工作的各个环节。医院成立了由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组组成的医院感染管理三级网络组织。医院感染管理委员会由业务副院长担任主任，医务处、护理部、医院感染管理科主任担任副主任，成员由临床主要科室、检验科、药械科、门诊部、消毒供应室、手术室等科主任或护士长等１５名成员组成。下设医院感染管理科，设专职人员３名，由科主任、医生和护士组成。临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成，由科主任任组长，督促检查科室的医院感染管理情况，兼职监控员相对固定，有变动时必须及时补充。明确了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组、医院感染监控员的职责，同时对医务处、护理部、院务处、检验科、药械科等在医院感染管理方面的职责也做了明确的规定。在医院感染管理委员会的领导下，由各级职能部门层层负责，从而保证了医院感染管理计划的顺利执行、监测效果的评价及信息反馈。
3 严格各项医院感染管理制度
医院感染管理组织建立起来后，我们结合医院的具体情况，及时完善了各级管理制度，制定了《医院感染管理委员会工作制度》、《医院感染监控工作分析检查制度》、《医院消毒管理制度》、《传染源及易感人群管理制度》、《医院感染宣传教育制度》、《岗前培训制度》、《血液血制品使用管理制度》、《合理使用抗生素制度》、《突发卫生事件处理预案》等２５项规章制度。同时完善了临床各科治疗室、急救室、重症监护室、换药室、手术室、产房、母婴室、血透室、供应室无菌间、口腔科器械、内窥镜等重点部位的消毒隔离监测制度，使医院感染管理工作有章可循。以往我院的医院感染监测力度不够，监测质量较差。医院感染漏报率很高，主要原因是由于医院感染诊断的标准不规范，临床医生和监控人员没有很好地掌握医院感染的诊断，属于医院感染的没有被发现，导致医院感染得不到及时诊断。我们针对上述问题，加强了医院感染全员培训，落实医院感染宣教制度与考核制度，对全院人员进行与医院感染管理有关的法律法规、医院感染管理的规章制度及操作规程、医德规范教育、医院感染管理知识等医院感染基本知识培训，提高医务人员预防医院感染的能力与自觉性；加强临床科室医院感染兼职人员的培训，使之掌握了医院感染病例的诊断标准、环境卫生学标本的采集、抗生素的合理使用等，提高医院感染管理监控的业务技能，医院感染管理专职人员每周下病房与科室兼职人员联系，了解医院感染发病情况，对诊断不明的病例给予技术指导。
4 规范消毒灭菌方法，严格监控消毒灭菌效果
做好消毒灭菌工作，是防止医院感染的关键。内容包括：医务人员洗手要求、皮肤与黏膜的消毒、供应室的消毒、检验相关器材与环境消毒、医院各种物体表面的消毒、医院室内空气的消毒、感染病区的消毒、医院污物污水的消毒处理、口腔科的消毒和灭菌、内窥镜的消毒与灭菌、手术器械和用品的灭菌、注射器材的灭菌等。同时加强消毒灭菌效果的监控，每月进行医院感染发病率、漏报率调查；抗生素使用情况监控；对临床科治疗室、急救室、重症监护室、换药室、手术室、产房、母婴室、血透室、供应室无菌间等重点部位环境卫生学监测；各科器械消毒液有效浓度监测。坚持每季度召开1次医院感染管理委员会会议，解决医院感染控制方面出现的问题，对经检查不合格的科室和个人，给予批评，限期改正。并在双月考评中扣分，与奖励工资挂钩。对执行好的科室或个人给予表彰奖励。目前我院的医院感染管理工作已成为全院医务工作者的自觉行动，各项管理监控措施得以严格落实。由于我们严格按要求实施完成医院感染的各种监测，在医院感染方面取得了可喜的成绩。医院感染自报率由２００２年的1.61％，上升至目前的２.８５％，漏报率由２００２年的３８.５％，下降至目前的１７.６％。医院感染率一直控制在６％以下，达到了三级甲等医院的要求，从未发生过医院感染暴发流行，提高了医疗质量，增加了患者的安全感，得到了患者的好评。
【参考文献】
1 朱士俊. 现代医院感染学. 北京：人民军医出版社，1998，1.
(编辑：宋 冰)
作者单位： 844200 新疆疏勒，解放军第12医院