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1 病例介绍
死者，男，17岁。因饭后与他人斗殴后死亡。嫌疑人诉此人被打倒地后发出呼噜样声音，认为还活着，便离去不管。2h左右发现倒地者在原地死亡。
法医尸表检见多处表皮擦挫伤，未检见骨折，可排除外力致死；解剖检见头皮下出血，出血均在帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织内；颈部皮下无出血，甲状软骨完好，气管无破裂，气管、支气管内检见大量胃内容物；心、肺、肝表面肉眼检见有淤点状出血，其余系统无异常发现，相关脏器化验结果：心血酒精为170mg/100ml。病理诊断为：(1)蛛网膜及软脑膜血管扩张充血，蛛网膜下腔少量出血。(2)部分大脑组织水肿，部分神经元变性、坏死，小软化灶形成。(3)小脑蒲肯野细胞变性、坏死，分子层小灶性坏死，血管扩张充血。(4)双侧肺组织出血，水肿。(5)支气管部分黏膜上皮坏死，腔内有少量血液及炎性渗出物，管壁充血，少量淋巴细胞，浆细胞浸润。综上所述，死者系误吸大量胃内容物，气管、支气管阻塞致呼吸功能急性衰竭死亡。
2 讨论
死者饭后斗殴，为饱胃，斗殴倒地后发出呼噜声，提示可能出现误吸所致的哮喘样综合征。法医系统解剖见气管、支气管内大量胃内容物，心、肺、肝表面肉眼检见淤点状出血，病检镜下检见双侧肺组织出血，水肿，支气管黏膜上皮坏死，腔内有少量血液及炎性渗出物管壁充血，少量淋巴细胞、浆细胞浸润，提示有误吸所致的急性呼吸道梗阻和严重缺氧。死因为误吸所致的严重窒息和酸误吸（MendeLson）综合征。而该例死者虽不在临床麻醉中出现，但给麻醉管理者一些警示。1946年MendeLson首例提出MendeLson综合征，即在误吸发生后不久或2～4h出现“哮喘样综合征”，病人呈紫绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音，肺组织损伤的程度与胃内容物pH直接相关，pH低于2.5比pH高于2.5的损伤重，胸部X线片示受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，多在误吸发生后24h出现［1］。而麻醉死亡病例20%与误吸有关，误吸死亡率高达50%～70%［2］。清醒病人尚且有如此严重的后果，而硬膜外麻醉，神经丛阻滞麻醉多辅以神经安定镇痛药协助麻醉效果，或多或少对意识、呼吸、循环、吞咽等均有所抑制，出现呕吐，反流易误吸。全麻期间反流误吸，可造成下呼吸道严重阻塞，这是由于应用抗胆碱类药、吗啡类药、全麻药，特别是肌松药后，可使贲门括约肌松弛，致胃内容物反流，此种情况易发生于满胃及高位肠梗阻病人。故对麻醉管理者来说应予足够的重视和预防麻醉中的呕吐，反流误吸，尽所能减少或避免反流误吸的发生。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987，519.
2 徐启明，李文硕.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000，61.
(编辑：秋 实)
作者单位： 671000 云南大理，大理学院附属医院麻醉科