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【摘要】 目的 研究体外冲击波碎石配合中药治疗肾结石的临床疗效。方法 (1)冲击波碎石；(2)清热利湿、利尿通淋、活血化瘀、排石。结果 体外冲击波碎石配合中药治疗肾结石的治愈率为83.33%，总有效率为96.67%。结论 体外冲击波碎石配合中药治疗肾结石创伤小、疗效佳，值得进一步研究。
【关键词】 肾结石；体外冲击波碎石；中药治疗
笔者自1998年开始采用体外冲击波碎石配合中药治疗肾结石，取得了较为满意的疗效，现将所治60例总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共60例，男38例，女22例；年龄25～63岁，平均年龄37.91岁，病程最短者1天，最长者达20年，平均37.8个月；结石最大者3.0cm×3.0cm，最小者1.0cm×1.0cm。均经B超、X线KUB平片或静脉肾盂造影确诊。常规作凝血功能、血尿常规、肝肾功能等检查。
1.2 病例选择
1.2.1 纳入病例标准 临床上符合肾结石诊断标准《外科诊疗常规》［1］且结石≥1.0cm×1.0cm者。
1.2.2 排除标准 妊娠期或哺乳期妇女；合并有无法纠正的血液疾病；合并有严重心、脑、肾等原发性疾病者；合并有恶性肿瘤者。
1.2.3 终止或退出标准 经复核不符合入选／排除标准的患者，自行终止治疗者，因故失访者，违反方案者。
2 治疗方法
2.1 冲击波碎石 本组病例均先采用冲击波碎石，治疗时体位主要取仰卧位，少数取侧卧位，个别取俯卧位，工作电压9～13kV，频率50次/min，冲击次数按结石大小、结石所处位置、结石光团强弱程度以及病员身体胖瘦等情况选择1500～2500次，术中B超监测碎石全过程。
2.2 中药治疗 药用：金钱草30g，车钱草30g，块滑石15g，石韦12g，穿山甲9g，皂角刺9g，川牛膝9g，生甘草3g。加减法：若见尿频、尿急、尿痛、畏寒发热、恶心呕吐、苔黄腻、舌质红、脉滑数等湿热下注症状者，加苍术9g，薏苡仁30g，大黄9g；若腰部隐痛、痛引少腹并放射至会阴，伴胸闷嗳气、遇情绪不畅易复发或加重者，加柴胡9g，杭白芍12g，枳壳9g；若见腰膝酸软、头晕耳鸣、失寐多梦、潮热盗汗、五心烦热、苔少或花剥、舌质红、脉弦细数等肾阴不足症状者，加生地黄30g，熟地黄15g，玄参9g，麦冬9g；疼痛甚者，加延胡索12g，杭白芍30g，制乳香9g，制没药9g；有血尿者，加白茅根30g，仙鹤草30g，小蓟9g；肾脏有积水者，加茯苓12g，猪苓15g；有脓尿者，加银花12g，蒲公英30g；大便干燥者，加生大黄9g(后入)。每日1剂，水煎2000ml，分上午9时、下午15时服用，服后10min作上下跳跃10～20min。3周为1个疗程，3周后复查，必要时重复冲击波碎石，连续2～3个疗程后进行疗效评估。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状、体征消失，结石全部排出，B超或X线KUB平片检查结石阴影消失，肾积水消失，尿隐血转阴。有效：临床症状、体征减轻，B超或X线KUB平片检查结石阴影减少、缩小或部位小移，多发性结石部分排出，肾积水明显减轻或消失。无效：临床症状、体征无变化或加重，B超或X线KUB平片检查结石阴影无变化。
3.2 治疗结果 本组病例60例，痊愈50例，占83.33%；有效8例，占13.33%；无效2例。总有效率为96.67%。
4 典型病例
患者，女，38岁，初诊日期：2003年6月27日。右侧腰部酸、胀痛5个月，外院B超检查发现“右肾结石”，间断服用中西药物排石治疗，症状时有缓解，但仍经常不定时的出现右侧腰部酸胀感，并牵引少腹放射至会阴，情绪波动时容易加重。2天前因情绪不畅而感腰痛加重。查体：右肾区叩击痛，血尿常规正常，肝肾功能正常，B超检查发现右侧肾门口结石一枚1.5cm×1.5cm，伴右肾少量积水，苔薄腻，舌质红，脉弦。证属情志怫郁，恼怒伤肝，肝气郁结，气滞不宣，郁而化火，移热下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结而为石。治疗：(1)冲击波碎石1次，时间30min，冲击次数1500次；(2)中药疏肝理气、清热排石：柴胡9g，杭白芍30g，枳壳9g，金钱草30g，车前草30g，块滑石15g，石韦12g，穿山甲9g，皂角刺9g，制乳香9g，制没药9g，川牛膝9g，生甘草3g。经服药3周后B超复查：右肾结石消失，积水消失，右侧输尿管、膀胱未见异常。
5 讨论
肾结石在中医临床中属石淋范畴，近年来有增多的趋势，中医认为肾结石主要为湿热内生，流注下焦；或为肝郁气滞，郁而化火，移热下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结而为石。现代医学对本病的发生原因不十分清楚，但在学术上曾有饱和结晶、晶体形成的促进物、晶体形成的抑制物等多种结石形成的学说。治疗上随着冲击波碎石的出现，因其创伤小，安全有效，而迅速得到了普及，但其治愈率、结石排净率及排净时间，尚不能令人完全满意；而中医药治疗虽然副作用小，但对较大结石治愈率不高。我们根据中医基础理论结合现代医学，对肾结石治疗采用体外冲击波聚焦后，在B超引导下击碎体内结石，将体积较大难以排出的结石裂解成体积较小的结石，再配合中药内服使结石下行外排。方中金钱草、车前草、石韦、川牛膝清热利湿，利尿通淋排石；穿山甲、皂角刺活血化瘀止痛。现代药理研究证实：金钱草、车前草、石韦、块滑石、川牛膝能促进尿液量排出，直接冲击排石，间接增加输尿管蠕动，有利于结石排出；穿山甲、皂角刺等活血化瘀类中药既能有效地解除内脏平滑肌的痉挛，同时能降低尿草酸钙的饱和度，又能减轻肾、输尿管黏膜因结石刺激所致的炎症反应。总之，冲击波碎石是治疗泌尿系结石的重要手段，是目前发展的趋势，碎石后配合中药排石治疗，有利于结石排出。当然治疗过程中尽量多饮水，多做运动，以跳跃或登楼梯运动为主，将收到事半功倍的效果。
【参考文献】
1 上海市卫生局.中华医学会上海分会.外科诊疗常规，上海：上海科技出版社，1999，8.
(编辑：李 令)
作者单位： 202150 上海崇明，上海交通大学附属仁济医院崇明分院