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凡妊娠28周或28周以上，经剖腹、切开子宫取出胎儿及其附属物的手术，称为剖宫产术［1］。近20多年来，剖宫产率显著增加，在20世纪70～80年代，美国为18%～24.7%，意大利15.7%～29.4%［1］。剖宫产率的增加，使围产儿死亡率由20世纪50年代前的80‰～90‰降至60～70年代的22‰左右，80年代以后的资料统计表明，围产儿死亡率并不因剖宫产率的进一步增加而继续下降，而一直稳定在13‰左右［1］。剖宫产对处理高危妊娠难产，确实起到了应有的作用。但剖宫产后出血率明显高于阴道分娩，有报道术中严重出血可达6%以上，特别是宫缩乏力、胎盘原因等引起的术中大出血仍然是剖宫产的严重并发症。为减少术中大出血的发生，我科应用邦亭（注射用血凝酶）用于剖宫产术，并自2004年4月开展邦亭在剖宫产中对出血的影响的随机对照研究，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年4月～2005年3月我科行剖宫产手术的产妇50例，年龄21～36岁，平均(26±6)岁，均为初产妇，孕周36～42周。采用顺序分配方法，将病人随机分为邦亭组（26例）和对照组（24例），两组产妇的年龄、孕周及手术指征等条件经t检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。手术由同一组医师操作。两组病人年龄、孕周及手术指征等术前情况见表1。
表1 两组病人术前情况比较（略）
注：两组比较经χ2检验，均P>0.05
1.2 方法 麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作为常规方法。给药方法：邦亭组术前30min邦亭2单位静注。在胎儿娩出后，立即宫体肌内注射催产素２０ＩＵ，同时静脉滴注催产素２０ＩＵ。对照组：除不给予邦亭外，其他操作与用药同邦亭相同。
产后失血量的测量采用收集法和面积法：术中先横行切开子宫下段，并用卵圆钳或鼠齿钳钳夹子宫切缘止血，刺破胎膜先用电动吸引器吸出羊水流出后，钝性扩大切口娩出胎儿，助手继续将后余羊水吸净，并用卵圆钳或鼠齿钳钳夹子宫切缘止血。记录收集瓶中羊水量用吸引器收集术中失血量，于有刻度的采集瓶内测量，所用敷料术前术后分别称重，以净增重量折算出血量（1g=0.94ml），术后第一天阴道出血使用专用纸垫收集，用面积法计算失血量（5ml血污染布类面积为10cm×10cm）。最后累计即为产后2h总出血量。
1.3 统计学处理 所有数据用均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。P值<0.01差异有非常显著性。以SPSS10.0数据统计软件包处理。
2 结果
同对照组比较，邦亭组手术过程中出血量明显减少，差异有显著性（P＜0.01）。见表2。
表2 两组术中及术后第1天出血量的比较 （略）
注：两组比较经t检验，均P<0.01
3 讨论
出血是剖宫产术最常见而重的并发症，大出血是一种紧急而危险的状况，不及时抢救、措施不利可威胁产妇生命。往往发生于胎位不正、产程延长、骨盆畸形狭窄者，巨大儿或胎盘早剥等，近年来胎盘因素所致的术中大出血有增加的趋势，这与人工流产刮宫次数增多有关［2，3］。
刮宫对子宫内膜的损伤可造成前置胎盘、胎盘粘连甚至胎盘植入。前置胎盘病人胎盘位置低，如产前多次反复出血，易引起局部粘连，且子宫下段血运丰富，平滑肌少，收缩力差，易造成大出血。对于此类患者应注意预防出血，刺激子宫收缩，方法有子宫肌壁肌注，严重者给予宫腔内填纱，多按摩子宫等。少数病人对上述方法无效，出现大量出血，甚至导致出血性休克，会危及产妇生命。在基础治疗的前提下术中、术后应用止血药物预防和治疗本病取得满意效果，进而避免因出血不止而切除子宫等严重情况的发生。
注射用血凝酶（邦亭）是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的酸性止血剂，邦亭中有两种成分：蝮蛇蛇毒血凝酶和磷脂 依赖性凝血因子Χ激活物（FΧa）。白眉蝮蛇蛇毒血凝酶作用于纤维蛋白原，使之释放出纤维蛋白肽A，并生成可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体。在白眉蝮蛇蛇毒血凝酶的持续作用下，血管破损口处的可溶性的纤维蛋白Ⅰ单体聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体，后者能促进血管破损处的血小板聚集，加速血小板止血栓形成，从而促进血管破损处的初期止血效应；FXa与血管破损处暴露的血小板磷脂反应表面结合，把凝血因子X激活成Xa，后者与Ca2+、凝血因子Va及PF3形成复合物（凝血酶原激活物），激活凝血酶原，促进血管破损处的凝血酶的形成。凝血酶作用于纤维蛋白Ⅰ单体，使之释放出纤维蛋白肽B生成可溶性纤维蛋白Ⅱ单体，凝血酶同时激活凝血因子ⅩⅢ使之生成ⅩⅢa，ⅩⅢ作用于纤维蛋白Ⅱ单体形成难溶性纤维蛋白丝，这些纤维蛋白丝交织成网，网络血细胞加固初期止血效应［4］。
近十几年来，剖宫产率逐年上升［5］，且剖宫产手术本身产后出血量较阴道分娩为多。因此重视预防剖宫产术后出血是十分重要的。减少出血，能促进产妇的术后恢复，降低术后并发症。本研究表明邦亭组同对照组比较，手术过程中出血量明显较少，术后第一天出血量亦明显减少，同对照组比较有显著差异，比单用催产素预防产后出血效果显著。邦亭在控制剖宫产术中、术后出血中有较好的治疗作用，在常规处理的基础上可以临床常规使用。邦亭具有速效、长效、高效、应用广泛，使用方便、安全可靠、靶向作用显著等特点，适用于各级医院，对减少术后出血的发病率，降低孕产妇死亡率，减少输血用量均具有重要意义。
【参考文献】
1 刘新民.妇产科手术学.第三版.北京：人民卫生出版社，1994，395.
2 赵永莲.胎盘粘连大出血子宫腔缝合止血手术的初步报告.中华妇产科杂志，1991，26（1）：15.
3 曹珍珍，吴秋萍.剖宫产术出血防治方法的探讨.实用妇科与产科杂志，1990，6（1）：27.
4 朱明玮，曹金择.蛇毒凝血酶在腹部手术中的止血作用和凝血功能的影响.中华外科杂志，2002，40：581.
5 单家治.提高阴道分娩质量.中华妇产科杂志，1997，32：323.
(编辑：海 涛)
作者单位： 130021 吉林长春，吉林大学第一临床医院普外科