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【摘要】 目的 探讨幽门螺旋杆菌感染与冠心病发病的相关关系。方法 对收治我科的冠心病病人常规做尿素酶试验，将尿素酶试验阳性的患者随机分为A组（治疗组）、B组（对照组），两组患者均给予冠心病常规治疗，A组患者加用抗幽门螺旋杆菌感染治疗。治疗前后观察两组患者的hs-CRP、TG、FIB变化，并观察两组患者的冠心病症状缓解情况及半年内、一年内的冠心病再住院率。结果 A组患者的hs-CRP、TG、FIB较治疗前显著下降，而B组患者则变化不明显；A组患者半年内及一年内因冠心病再住院率显著低于B组。结论 幽门螺旋杆菌感染可能是冠心病的发病因素，积极抗幽门螺旋杆菌感染治疗，可显著提高冠心病治疗的有效率，并可降低其短期内因冠心病住院的再住院率。
【关键词】 幽门螺旋杆菌； 冠心病； 相关性
诸多文献报道幽门螺旋杆菌（Hp）感染与冠心病发病有明显的相关性，幽门螺旋杆菌感染可能是冠心病发病的独立危险因素［1］。对于幽门螺旋杆菌感染阳性的冠心病病人，进行抗幽门螺旋杆菌感染治疗可收到良好疗效［2］。分析我科自2000年1月～2005年8月收治的130例幽门螺旋杆菌感染阳性的冠心病患者，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对于收治我科的冠心病患者（诊断标准为：(1)心绞痛者冠脉造影检查阳性；(2)急性心肌梗死或陈旧性心梗）228例，年龄38～78岁，平均年龄59岁。其中男146例，女82例。常规做尿素酶试验，采用深圳海德威生物科技有限公司HTY1001Hp测试仪及碳［14C］尿素呼气试验药盒测定，结果14C-UBT≥100dpm/mmol CO2为阳性。其中尿素酶试验阳性患者130例，占总数的57.02%，其中男86例，女44例，平均年龄58岁。
1.2 方法 将130例尿素酶实验阳性的患者随机分为两组，A组（治疗组）68例，B组（对照组）62例，两组的年龄、性别、病情均无明显差异。两组均给予为期两周的冠心病常规治疗（抗凝、调脂、改善心肌供血供氧、溶栓、调整血压等）。A组加用洛赛克（奥美拉唑）20mg，阿莫西林1.0g，冰克（克拉霉素）0.5g，每日2次，治疗2周。1个月后复查尿素酶试验，如果结果阳性继续给予2周抗幽门螺旋杆菌感染治疗。入院后治疗前及常规治疗2周后抽空腹血查高敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯（TG）、纤维蛋白原(FIB)，并进行比较。hs-CRP采用雅培2000全自动生化分析仪，上海申能提供的试剂，免疫比浊法测定其血浆浓度；甘油三酯用酶法测定，采用美国雅培自动生化分析仪及上海申能甘油三酯液体试剂盒；纤维蛋白原测定用血凝法测定，采用德国BE公司全自动血凝仪，均按要求进行操作和判断结果。并以住院后半月内冠心病是否缓解（包括胸闷、胸痛、心悸、气短等症状消失，心律失常、心肌缺血、心衰等缓解）来衡量治疗效果；随访出院后半年内、1年内是否因冠心病再次住院。
1.3 统计学方法 Hp阳性及Hp阴性的冠心病患者入院时hs-CRP、FIB、TG水平的比较及Hp阳性的患者治疗前后结果比较采用t检验；治疗的有效率及再住院率用χ2检验比较。
2 结果
治疗后治疗组高敏C反应蛋白(hs-CRP)、FIB、TG较治疗前显著下降(P＜0.01)，而对照组无明显变化(P＞0.05)。治疗组冠心病缓解总有效率97.05%，对照组总有效率72.58%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。半年内再住院率治疗组10.29%，对照组为20.97%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)；1年内再住院率治疗组17.65%，对照组为35.48%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。见表1～表4。
表1 Hp阳性的冠心病病人与Hp阴性的冠心病 略
表2 治疗组及对照组治疗前后hs-CRP、TG、FIB变化比较 略
表3 治疗组及对照组治疗后有效率比较 略
表4 治疗组与对照组因冠心病再住院的几率比较 略
3 讨论
通过我们的分析发现Hp阳性的冠心病人占冠心病总数的57.02%，与相关文献报道的结果［3］相似。Hp感染可能与冠心病的发生发展有一定的关系。其导致冠心病的机理可能是：(1)慢性Hp感染可导致血液脂质过氧化物酶、hs-CRP、纤维蛋白原增高，这些因素均为冠心病的预报因子；(2)Hp感染可引起机体维素B6、维生素B12和叶酸缺乏，这些物质缺乏会导致同型半胱氨酸水平升高，后者被认为是冠心病发生的新的致病因素［4］。我们的研究发现：130例Hp阳性的冠心病患者的hs-CRP、FIB、TG水平显著高于98例Hp阴性的冠心病患者，与相关报道的结果相似［5，6］；治疗组的hs-CRP、TG水平、纤维蛋白原含量均较治疗前显著下降，而对照组却无明显变化。
对于有Hp感染的冠心病人，积极地给予抗幽门螺旋杆菌感染治疗，可大大地提高治疗的总有效率。我们的研究提示：治疗组冠心病缓解的总有效率为97.05%，而对照组仅为72.58%，与文献报道研究结果相似［2］。而且我们研究还发现，通过对有Hp感染的冠心病病人有效的抗幽门螺旋杆菌感染治疗，其半年内及1年内的再住院率显著下降。
综上所述，合并有幽门螺旋杆菌感染的冠心病患者，其hs-CRP、甘油三酯、纤维蛋白原含量持续较高水平，抗幽门螺旋杆菌感染治疗可显著降低hs-CRP、甘油三酯水平、纤维蛋白原含量，是一种有效的治疗措施，可明显改善冠心病患者的症状，并可显著降低其近期的再住院率。
【参考文献】
1 李建军，夏豪，李庚山.感染与冠心病的关系.心血管病学进展，1999，20(5)：297-298.
2 张玉英，金跃.抗幽门螺旋杆菌感染治疗心绞痛近期疗效的临床研究.心血管康复医学杂志，2001，10(6)：531-533.
3 李建军，李庚山.幽门螺旋杆菌与冠心病.心肺血管病杂志，2001，20(3)：191-192.
4 董平栓.洛阳医专学报，2000，18(1)：77-78.
5 王化改，霍喜娥.冠心病患者伴有幽门螺旋杆菌感染时的凝血与溶血系统改变.河北医药，2001，23（2）：96-97.
6 李鹏，殷宝玲，张健.幽门螺旋杆菌与脂质代谢的关系研究.首都医科大学学报，2000，21(2)：172.
作者单位：442008 湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院急救中心ICU
(编辑：海 涛)