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【摘要】 为提高外伤性长期昏迷护理的质量。护理应加强生命体征、神志、瞳孔的监测，保持呼吸道通畅，加强给氧，预防营养失调，预防压疮，预防肢体萎缩、关节僵直，促醒的护理。结果按所述方法护理，13例生存好转，5例死亡。
【关键词】 外伤；长期昏迷；护理
外伤性长期昏迷是严重的原发性或继发性脑损伤过久的缺血缺氧所致，是脑功能衰竭的突出表现，无意识和思维。其致残率和死亡率较高，因此提高救治水平，提高患者的生命质量，加强护理十分重要。昏迷病人由于情感不能表达，各种反射减退或消失，故其一切活动均为被动性的，在护理和感知上就要求护理人员应有强烈的同情心和责任感，以保证和促进病人的恢复，使其生命和人格得到更周到的爱护和尊重。现将我科经住院的18例外伤性长期昏迷患者护理进行总结分析如下。
1 临床资料
本组18例患者为1983年10月～2004年10月住院患者，男12例，女6例，年龄28～70岁。原发性脑损伤11例，继发性损伤7例［1］。全组均为特重型颅脑损伤，GCS 3～5分。18例患者均行气管切开术，病程最短1个月，最长24个月。
2 护理
2.1 加强生命体征和神志瞳孔的监测 (1)脑外伤病人病情变化迅速，护士应密切观察心率、心律、血压、呼吸，体温和血氧饱和度的变化，对于异常情况及时记录和报告。(2)密切观察病人神志和瞳孔的对光反射、压眶反射、睫毛反射、四肢反射活动及抽搐的发生，注意肌张力及昏迷程度的变化，做好GCS评分。(3)测体温时让患者夹紧体温表；测血压时避免衣袖过紧；瞳孔的变化结合病情意识综合判断，避免动眼神经损伤所致的误判。并严格床头交接班。
2.2 保持呼吸道通畅，加强呼吸道的护理 (1)加强气管滴液的滴入。气管滴液的配制：生理盐水100ml+庆大霉素16万U+糜蛋白酶8000U+氢化考的松20mg，每1～2h滴入3～5ml，并持续保持覆盖内套管管口双层纱布的湿润。(2)进行吸痰操作时，吸痰管进入内套管的长度应是自口腔或鼻腔到咽后壁的长度，避免过深过浅。吸痰时，适时打开负压，可用大拇指或食指折住吸痰管，待吸痰管进入所须深度方可松开手指，避免造成局部机械性黏膜损伤。(3)吸尽气管内分泌物后，再吸尽口鼻分泌物，避免口鼻分泌物进入气管，引起感染。(4)在护理病历上，详细记录分泌物的颜色、量、干湿度、气味，并按要求做痰培养。(5)勿因病程长而忽视气管切开的无菌操作，并将病室内人员减少到最低水平。
2.3 加强给氧 (1)持续低流量供氧，保证脑部氧气的供给，改善脑缺氧。气管切开病人供氧时，可用头皮针去掉针头固定在内套管内，避免供氧管过粗影响患者肺内气体交换。(2)静脉使用无菌充氧袋，最多一天可用2000ml，可迅速有效提高氧饱和度，改善患者的呼吸。(3)病情平稳后，行高压氧治疗。可降低颅内压，增加氧合量，提高血氧分压，增加血氧量弥散及有效距离［2］。高压氧疗应在早期，而且需持续治疗，可促进病人早日清醒。一般每日1次，每10次为1个疗程。
2.4 预防营养失调 (1)颅脑外伤术后昏迷患者由于昏迷的时间较长，机体消耗量增加，多数病人在伤后数日即有尿素氮、钾、磷等排出量增多，机体进入负氮平衡状态，不仅影响组织的愈合，同时机体抵抗力下降。而长期蛋白质的缺乏可引起组织水肿进而损害重要器官功能和体液失衡，造成感染，故应加强营养［3］。(2)除了静脉使用营养药以外，主要靠鼻饲供给营养。可将水果、蔬菜、肉、蛋、米粉、奶粉碾碎成粉，做成流质，少量多次从胃管注入。每天注入5～7次，每次200～300ml，两餐之间可注入50ml水。要经常对食物的种类和结构进行合理的调整，避免单一化，保证患者的营养。还可以胃管滴入能全力等高营养物质，每天500～2000ml。如家庭条件许可，可购蛋白粉、维生素、神经节苷酯从胃管注入。鼻饲时应防止空气进入胃中，加重胃肠胀气。(3)营养支持对脑组织恢复具有重要意义，通过食物对口腔刺激，吞咽动作，胃肠蠕动等活动，促使大脑功能的恢复。所以，应尽早行吞咽训练。
2.5 预防压疮，加强全身卫生 (1)患者可卧气垫床或海绵床，每2h翻身1次。(2)加强患者全身的清洗，每日2次，保证患者身上无异味。(3)如发现皮肤发红，可用碘酊或紫草油涂抹发红处皮肤。(4)请家属备一件全棉衬衫或旧棉毛衫，将旧棉毛衫背面从中线剪开，如小儿穿护衣般穿在患者身上；下半身用软布简单缝制一超短裙给患者穿上，既美观舒适，又便于护理。
2.6 预防肢体萎缩及关节僵直，进行被动活动 (1)给患者行肌肉按摩，关节进行被动活动，1天3次，每次20min。脚穿丁字鞋，防止足下垂。(2)护理治疗后，重新摆放体位，使各肢体置于生理性位置。(3)早期进行康复训练能够达到脑功能区的重组，创造损伤神经修复或代偿的条件，使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立，运动反射的建立可促使意识恢复。当生命体征稳定后，可进行肢体的被动活动。
2.7 促醒的护理
2.7.1 语言疗法 (1)治疗护理时，不管患者是否听懂，都应向患者做介绍、解释。就当面对的是一个正常人。(2)请患者家属、爱人多与患者交谈患者感兴趣的话题。
2.7.2 听觉的刺激 每天6次，每次10～15min，给患者听音乐、听广播。
2.7.3 抚摩刺激 请患者亲属、爱人每日找时间抚摩患者的头部、体表。
2.7.4 针灸疗法 穴位注射营养药物。
3 结果
18例患者按以上护理，5例死亡，13例生存好转，其中10例生活能够基本自理，说简短话语，可下地行走，但部分仍留有脑功能和肢体功能障碍。3例患者意识虽然没有完全恢复，但均保持了良好的意识水平。
【参考文献】
1 申天喜.外伤性长期昏迷的诊断探讨.中华中西医杂志，2005，5(4)：370-371.
2 范丽江.弥漫性轴索损伤迁延性昏迷促醒的护理.护士进修杂志，2002，17(7)：527-529.
3 陈冬梅.颅脑损伤术后持续昏迷病人的护理.航空航天医药，2003，14(2)：108-109.
作者单位： 243000 安徽马鞍山，马鞍山市马钢医院神经外科
(编辑：秋 实)