点击显示 收起
肺癌晚期易发生骨转移，据统计癌症及肉瘤病人尸检发现30%～70%伴骨转移。其症状最常见的是骨痛，自发性病理骨折和由于骨破坏塌陷或骨外广泛扩散而导致相应脊髓、颅神经或周围神经受压所致的神经系统症状。据资料统计恶性肿瘤骨转移约80%发生在乳腺癌、前列腺癌及肺癌患者［1］。我院自1994年1月～2003年12月共收治肺癌骨转移病人401例，采用国产的“骨膦”治疗肺癌骨转移85例取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例患者中，男58例，女27例；年龄42～82岁。其中非小细胞肺癌病人62例，小细胞肺癌23例。骨转移中单发19例，多发66例伴有其他部位转移者70例。椎体转移45例，颅骨转移12例，肋骨转移36例，髂骨转移37例，其他部位转移47例。血钙高于正常者(>2.55mmol/L)76例。同时选用临床资料基本相同的69例为对照组。所有病人均已经口服止痛药物治疗。
1.2 用药方法 用药前检查病人肾功能正常，以骨膦静滴输注液5ml(含无水 氯甲双磷酸二钠0.3g)加入生理盐水500ml中静滴，控制在3～4h滴完。连用5天后改口服，骨膦胶囊0.8g，1日3次，餐前服药，连续用药25天。对照组采用止痛栓、一、二级止痛药物及相应化疗方案治疗。其中有56例病人因不能耐受化疗而中断，仅采用止痛药物治疗。
2 结果
2.1 疗效判定 WHO疼痛程度分级标准：0级无疼痛；1级疼痛可耐受并能正常生活，睡眠不受干扰；2级疼痛明显不能耐受要求镇痛治疗，睡眠受干扰；3级疼痛剧烈不能耐受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现，被动体位。
2.2 止痛疗效评价标准 显效：疼痛分级标准下降2级；有效：疼痛分级标准下降1级；无效：疼痛分级标准无下降或上升者。
2.3 止痛效果 患者疼痛情况按照WTO分级标准认定，使用骨膦前后相比较85例患者中显效43例，有效28例，无效14例。维持时间超过3个月者19例，超过2个月者23例。有效率达83.5%。对照组69例，有效率为78.5%，两组差异有显著性。
3 讨论
实体瘤的治疗中全身化疗对原发肿瘤、转移肿瘤均有一定疗效，但对于骨转移所致疼痛等疗效欠佳。非激素类消炎镇痛药、麻醉镇痛药及其他镇痛药对骨转移疼痛有一定疗效，但均有不同程度的副作用［2］。骨膦成分为氯甲双磷酸盐，无抗癌作用，但可减低肿瘤诱发的骨转移，维持时间较长，能减低骨痛，防止病理性骨折。并因磷酸钙可与此强力结合，故可纠正高钙血症中的各种症状，对于改善病人生活质量有重要实际意义［3］。而且在临床实用中发现骨膦不仅在使用中对骨转移痛有较好疗效，即使停用后仍可维持2～3个月。
本组病例使用骨膦治疗中未出现明显毒副作用。表明骨膦对于骨转移疼痛的治疗，方法简便、安全，效果良好，是治疗晚期癌症骨转移疼痛的一种理想方法。
【参考文献】
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，168.
2 孙曾一.肿瘤化疗进展.肿瘤，1991，11.
3 孙燕.临床肿瘤内科手册.北京：人民卫生出版社，1991，7.
作者单位：250400 山东平阴，平阴县孔村卫生院
(编辑：宋 冰)