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宫腔镜诊断和治疗技术已普遍地应用于妇科临床，它可在直视下观察子宫腔内病变并进行手术操作。我科研所于2003年12月～2005年7月应用宫腔镜对25例疑难宫内节育器（IUD）进行检查和取出，手术均一次性成功，效果满意，现将临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共25例病例均来自我所及外院门诊，均因常规取器失败或部分取出，行B超或X线检查提示宫内有节育器，病例年龄为30～65岁，放置IUD时间为2～25年，均有生育史，孕次为1～5次，IUD类型为金属单环15例，T型宫内节育器7例，其他宫内节育器3例。
1.2 取器原因 月经失调（经期延长及经量增多）13例，绝经后取器7例，下腹坠痛及要求生育5例。
1.3 器械 采用德国蛇蝉宫腔镜，直径5mm，30度宫腔检查镜。
1.4 操作方法及处理 25例患者均首先给予宫腔镜检查，绝经后妇女给予口服尼尔雌醇0.5mg/d，共10天5mg［1］。术前软化宫颈，以5%葡萄糖液作膨宫介质，宫腔压力维持在17.3kPa（130mmHg）。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，宫颈口以2%利多卡因棉签作宫颈及宫颈管麻醉，在5%葡萄糖液持续灌流下将5mm宫腔检查镜置入宫腔，检查宫腔形态，确定IUD类型、位置及嵌顿程度后同时在镜下取器，轻度嵌顿者可直接以取环钩钩取或钩出宫口抽丝取出，对断裂、片断残留者在宫腔镜直视下用蟹爪异物钳或活检钳取出，术后应用抗生素预防感染。
2 结果
25例患者中，IUD嵌顿3例，断裂7例，残留10例，T型IUD尾丝缺如5例，通过宫腔镜均一次成功取出。取器后宫腔镜检查宫腔，无残留及活动性出血、无感染等并发症发生。
3 讨论
IUD在我国使用广泛，其有效率及安全率较为可靠，但由于其嵌顿、移位、断裂及残留而取出困难。X线只能显示IUD在盆腔内，不能显示IUD与子宫的关系，而B超检查虽能显示IUD在子宫腔内的位置，但不能明确IUD在宫腔内的情况。若盲目地反复钩取可能会造成严重并发症：如子宫内膜损伤、子宫穿孔、肠穿孔、肠系膜血肿、继发感染等，加重了病人的痛苦和经济负担，宫腔镜检查可以观察到宫内有无节育器存在，节育器类型、位置及异常情况。它定位精确、图像清晰，可以观察微细病变，提高取器准确率。
宫腔镜直视下取出IUD是目前取出疑难节育器的主要措施，尤其是取断裂、残环、尾丝消失的IUD，其操作方便、手术安全、快捷准确、病人痛苦小，是一种值得推广的方法，有重要的实用价值。
【参考文献】
1 王爱菊，祁连芳，贺文咏.尼尔雌醇用于绝经后妇女取器的体会.中国计划生育学杂志，2002，10(6):368.
作者单位： 1 150020 黑龙江哈尔滨，黑龙江省计划生育科学研究所
2 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第八医院
3 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院
(编辑：宋 冰)