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1 病历摘要
患者，女，64岁。既往健康。于2005年10月晨练时突然感到饥饿难忍，继而头晕，眼前发黑，自以为低血糖反应，即进食包子100g，牛奶150ml。进食5min后，患者感到心悸、胸闷、憋气，继而出汗，全身乏力而急就诊。查体：急性病面容，面色苍白，大汗。体温36.6℃，脉搏84次/min，脉律齐，呼吸20次/min，血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率84次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.1～0.2mV，V1、V3导联ST段下移0.1mV。急查心肌酶(CK、CK-MB)水平正常。诊断为心绞痛发作。立即吸氧，急给予硝酸酯类药物以扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量，以及扩张周围血管，减少静脉回流心脏的血量，减低心脏前后负荷和心肌耗氧，从而缓解心绞痛。30min后复查心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移＜0.1mV。患者留院观察治疗3天后出院。
2 讨论
患者以饥饿为首要临床表现，且无典型的心绞痛症状。追其原因是迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，当下壁心肌缺血、缺氧时，迷走神经受缺血心肌的刺激，可使消化系统平滑肌收缩，出现消化系统症状，如引起饥饿感、恶心、呕吐、头晕、头迷等，故诊断时应注意与胃肠疾病鉴别。本例患者以饥饿为主要临床表现，患者误以为是低血糖，以进食缓解。大量进食后，第一，人体代谢需氧量也会大大增加，心脏必须加倍工作方能满足机体代谢的需要，从而使心脏的负荷水平也大大增加；第二，机体为了充分消化和吸收各种营养物质，一方面血液大量地向胃肠道分流，使其他组织血供相对减少；另一方面，消化液分泌明显增加，从而影响了冠状动脉的供血。以上因素综合作用，使心肌耗氧量增加，冠状动脉供血减少，凝血机制加强，从而诱发心绞痛。心肌缺血的加重，进一步刺激迷走神经，引起心血管系统反应，如血压下降、心肌收缩力减弱、心率减慢，患者表现为心悸、胸闷、大汗、乏力等；同时，由于胃内过度充盈，使膈肌上移，胸腔压力增大，肺通气、换气功能下降，加重呼吸困难。故对中老年患者，如若出现不明原因的消化道症状，特别是当症状与体征不相符合时，在诊断时应考虑心血管疾病，及时进行心电图及心肌酶等相关检查，以免误诊、漏诊。
作者单位：110036 辽宁沈阳，沈阳市皇姑区中心医院
(编辑：秋 实)