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1 病例介绍
例1，患者，男，51岁。因间歇性头晕、胸闷、气短5年，心悸、胸前区隐痛1h入院。入院后诊断为“二尖瓣关闭不全，阵发性室上性心动过速”。给予普罗帕酮70mg静注，15min后见心律未转复，又追加70mg，5min后患者出现恐惧、晕厥。心电监护仪显示心跳停搏，经心肺复苏后，心跳恢复窦性心律。后经超声心动图诊断为肥厚性心肌病，心电图示：完全性左束支传导阻滞。
例2，患者，男，65岁。因间歇性、发作性心悸20年入院。入院后心电图示：阵发性室上性心动过速，电轴显著左偏，左前分支传导阻滞。X线胸片示：心影增大，双肺慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染。入院当天给予普罗帕酮70mg静注后，心率为160次/min，15min后又静注70mg，心率逐渐下降为140次/min。静注15min后患者出现烦躁、心脏突然停搏，立即行心肺复苏手术，心跳恢复，仍为室上性心动过速。后经心内电生理检查证实为：（1）病态窦房结综合征；（2）左侧房室旁道。行射频消融术治疗成功。
2 讨论
普罗帕酮为Ic类抗心律失常药物，常作为治疗室旁道引起阵发性室上性心动过速的首选药物。第1例患者心脏停止，考虑心律转复中，心律突然由阵发性、室上性心动过速转变为缓慢的窦性心律时，由于相对较大剂量的普罗帕酮抑制了窦房结功能，使窦性节律不能迅速建立，加之左心室舒张期延长，左心室流出道梗阻程度加重，短时间左心室容量负荷增加，致心脏猝然停止；第2例使用普罗帕酮后终止了房室折返，室上性心动过速消除，但由于患者窦房结病变及普罗帕酮对窦房结的抑制作用，致心脏停止。因此，在使用普罗帕酮纠正阵发性室上性心动过速时需注意以下几点：（1）详尽询问病史，了解有无心脏其他疾患。（2）认真进行体格检查，注意心界大小及杂音情况。（3）对老年、心脏扩大、杂音明显的患者暂未明确病因时，最好选择食管调搏超速抑制，或半量应用普罗帕酮进行治疗。
作者单位：262705 山东寿光，寿光市洛城医院(Δ心内科)
(编辑：海 涛)