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顽固性失眠在中医古籍中称之为“不得卧”、“不寐”、“目不瞑”，如《灵书·大惑论》曰：“病不得卧者，为气不得入于阴，常留于阳，故目不瞑矣”，意即人能正常入睡，为阳与阴交，相互协调，若营血不固，阴虚不受阳纳，或因邪气扰乱，阳盛不得入于阴，均可导致阴阳不交，神不守舍，形成失眠。近年来，运用中成药辨治数例获显效，介绍如下。
1 肝瘀脾虚失眠
患者，女，40岁。因心情郁闷，近2个月来脘胁胀痛，腹胀便溏，夜不能眠，需服镇静催眠药方能入睡3～4h，倦怠疲乏，纳少，口干而不喜饮，舌质淡，苔薄白，脉弦细，证属肝气乘脾，令脾气虚弱，心神失养而致失眠，治以疏肝理气健脾，宁心安神。取逍遥丸6g，每日2次口服，另嘱用莲子10粒每日晨起炖羹食用。上法治疗半月后，不用镇静剂即能入睡4～5h，脘胁胀痛消失，大便成形，饮食转旺。继守上法治疗10余次，临床症状消失，随访近1年未复发。
心主神明，肝主疏泄，两者关系密切。在生理上，心主神明的功能正常，可表现为精神焕发，思维敏捷，肝气疏畅，不卑不亢，肝的功能正常，则气机调达，气血平和，情志舒畅，心藏神的功能也随之正常。反之，若数木谋不决，肝失疏泄，气机不宣，或暴怒伤肝，皆可扰动神明，使神不能藏，临床除见郁闷不乐等情志抑郁外，还可伴见心神不宁的失眠病变。此例机理与之颇相吻合，缘于心情郁闷不畅伤肝，肝气郁结，一则魂不守舍，影响心神不安，二则郁久乘脾，脾失健运，以致气血化源不足，不能养心安神，亦致不寐，故取逍遥丸疏肝健脾，合莲子羹健脾宁心，二则合用，使肝气畅达，脾得健运，失眠自愈。
2 瘀血内阻失眠
患者，女，38岁，患者4年前因经常熬夜工作以致精神过度紧张而失眠，每晚只能睡1～3h，经某医院检查脑电图、经颅多普勒、头颅CT均无异常发现，服安眠药后，虽获片刻睡眠之功，但终无显效。月前因睡眠不畅，继则彻夜不寐，梦多及记忆力减退，西医诊为“神经衰弱”，用镇静剂及中药安眠剂治疗至今，未见寸功。不能坚持工作。索前医之方皆温胆汤、酸枣仁汤等，细观之，除上述症状外，伴烦躁易怒、口苦、舌红有瘀斑、脉弦数，脉症合参，方始恍然，证由情志不遂，木失条达，即用血府逐瘀口服液10ml，加龙胆泻肝丸5粒，每日早晚服用，同时劝其解除烦恼。经半个多月的治疗，睡眠恢复正常，每晚能睡6～7h，后又予原法巩固治疗10余日，诸症悉除，随访已1年，前症未复发。此例缘于患者精神过度紧张而致情志不遂，肝失条达，久则即能化火，上扰心神致心神不宁，又可使瘀血内阻，心神失养，二者互为因果，故失眠迁延难愈。取血府逐瘀口服液行气活血，疏肝解瘀，标本兼顾，气血同治，使瘀去郁解，气行血行，心神得安。充分体现了中医学辨证论治之要法。
3 气阴两虚失眠
患者，女，33岁，心烦不寐，似梦似醒已5月余，患者半年前因感冒并发心肌炎，频发性房早10～12次/min，经治疗早搏消失，遇事易惊，动则心悸气短，头晕神疲，纳谷不化，经行量多色淡，舌质淡、苔白，脉细数，证属病后耗气伤阴，不能上奉于心，心神失养。治以益气养阴，宁心安神，取生脉饮口服，早晨、中午各服10ml，晚临睡前服20ml。服至第9天，夜能睡眠5～6h，心悸易惊症状明显好转，继用2周后，睡眠正常，精神好转，后嘱其继服半月巩固之。
4 脾虚湿困失眠
患者，男，20岁，学生，1年前患失眠，经用归脾汤治愈。2个月前复习应考致前症复发，服用归脾汤20余剂及天王补心丹，竟无寸功。近半月来，彻夜难眠，症见头重身困，胸闷不思饮食，泛恶欲呕，苔白腻，脉濡缓，此乃思虑过度，劳伤心脾，心神失养，复加外受湿邪，一则困遏中州，二则浊邪寒清，内外相困，致使心神不宁。先予清宣芳香化湿之藿香正气胶囊2粒，每日3次口服，服至第4日，白腻苔已化，头重身重已好转，每夜可寐5～6h，惟头晕乏力多梦，纳少神疲，动则心慌此乃湿邪以化，心脾两虚昭然，再服归脾汤10余剂后，诸症皆平。此例缘于潜心攻读，劳伤心脾，复加当令湿邪乘虚而入，上蒙清窍，困遏中州，故失眠加剧。湿邪为患，理应多睡，何故反致失眠加剧？殊不知心神赖心血滋养，心血源于脾气所生，脾气本养，诸症皆起，故先予藿香正气胶囊芳香化湿、健脾和中治其标，使湿邪化，中州恢复健运。复诊时心脾两虚以明，故用归脾合剂益气健脾，养血安神治其本，标本同治，故能获效。
作者单位： 014010 内蒙古包头，包头矿务局医院
(编辑：秋 实)