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跟痛症是中、老年人常见病、多发病。发病原因复杂，治疗方法较多，治疗效果各异。我院自1996～2004年共收治跟痛症患者46例，采用了综合疗法包括局部封闭，中药的内外合治，微创松解，钻孔减压，治疗效果满意，现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例，男30例，女16例；年龄35～80岁，平均42.7岁；病程1个月～10年。单足、双足均有，反复发作，症状较重。
1.2 诊断标准 参照高等中医药院校骨伤专业教材《中医伤筋学》拟定（1）跟底疼痛，功能受限，行走困难；（2）查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；（3）X线片显示：跟底有或无骨刺样增生物；（4）排除骨关节炎，创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、跟骨骨髓炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 局封加微创松解法 患者俯卧于治疗床上，足跟朝上，踝前垫软枕，足跟部消毒铺巾用7 号针头5ml注射器抽取醋酸强的松龙1ml，2％利多卡因2ml，硫酸软骨素2ml，在足跟压痛明显处作局部封闭，换用消毒的16号针头或特制的针刀在针眼处进刀，刀口线和足纵轴垂直，针体和足底的后平面成60°角，进针深度达骨质作横行切开剥离三、四下即迅速出针刀，用消毒纱布覆盖针孔，拇指按压3～5min，双拇指向足背方向推拿跖长韧带和跖腱膜反复10余次。
1.3.2 中药内外合治 中药内服自拟强筋壮骨方，药用淫羊霍20g，熟地15g，当归15g，黄芪30g，白术10g，乳香10g，没药10g，地龙12g，牛膝15g，威灵仙20g，杜仲10g，肉桂10g，甘草5g，细辛6g，钻骨风20g，活血藤20g，菟丝子20g，每日1剂，每剂煎2次共300ml，早晚各服150ml，10天1个疗程。熏洗方药用赤芍、防风、秦艽、艾叶、羌活、独活、花椒等各30g，加水2000ml左右煮沸，离火去渣先热气熏患足，水温降至不烫手时泡足，边洗边按推足跟，对压痛点用强力按揉，每日早晚各1次，每剂药可用2 天。注意：(1)掌握水温防烫伤皮肤；(2)足部皮肤破溃者禁用。
1.3.3 钻孔减压法 对于以上二法失效或（和）晨起行走痛重，勉强行走疼痛减轻，全足跟的顽固性跟痛患者选用此法。手术步骤：足跟部常规消毒铺巾，在足跟外侧足底上方2cm左右，2％利多卡因局麻后经皮用￠3.0cm的骨圆针从外向内垂直跟骨钻孔6～8个，穿透对侧骨皮质。无菌敷料包扎，抗感染治疗3～5天。
2 结果
2.1 疗效标准 优：治愈，症状、体征完全消失，6 个月以上无复发。良：显效，症状、体征消失，长时间剧烈活动疼痛偶有发生。可：有效，症状、体征基本消失，长时间剧烈活动常诱发疼痛。差：无效。
2.2 治疗结果 本组46例中，优28例，良12例，可6例，差0例。
3 讨论
3.1 跟痛症与跟骨高压症 跟痛症是指多种慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，常见于肥胖的中年男人，本症与劳损和退化有密切关系［1］，临床表现在跟骨的跖面疼痛酸胀。常见致病原因有，（1）足跟脂肪垫炎或萎缩；（2）跖筋膜炎；（3）跟骨骨刺。
跟骨高压症是指由于跟骨内压力增高而产生的跟部疼痛，多见于中老年人，临床表现在跟骨的内、外及跖侧均有压痛和叩击痛。
跟痛症与跟骨高压症是两种不同的病症，临床上需要鉴别，但往往难以鉴别，多数病例兼而有之，因此治疗上要综合分析，综合应用，对于难治性顽固性跟痛病人钻孔减压。
3.2 跟痛症与跟骨骨刺 跟骨为松质骨，位于全身最低处，血液回流困难，任何原因使血运平衡失调，不论缺血或淤血均可产生疼痛［2］。跟骨骨刺的骨赘形成实际上是一种修复的表现，骨质增生是跟骨周围的软组织损伤引起的粘连、牵拉，破坏了膝、踝关节的力学平衡，使跟骨产生了高应力点而逐渐形成的。据近年研究发现，跟骨骨刺与骨内高压，血瘀症，氧自由基代谢紊乱密切相关。吕厚山等［3］报道：骨刺不是跟痛症的主要原因，跟痛症是一种与周围软组织的集合性病损，因此跟痛症的治疗要兼顾骨与软组织，重在软组织的松解，微创松解治疗跟痛症疗效较确切。
3.3 传统医学对跟痛症的认识 《张氏医通》云：“……肝主筋，肾主骨，人至中年，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛，加之风寒湿邪乘虚侵袭留住筋骨以及跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛。”因而表现跟底疼痛，行走活动不利。肝肾亏虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆损伤为发病诱因［4］，因此治疗上利用中草药内服外洗，内外合治达到补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀，软坚散结，温经通络止痛，效果更佳。
总之，跟痛症的治疗要综合分析，综合应用，从简单到复杂，标本兼治。
【参考文献】
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1995，1105-1107.
2 毛宾尧.足外科学.北京：人民卫生出版社，1993，198-200.
3 吕厚山，谷国良，朱绍同.跟痛症与跟骨结节骨赘.中华外科杂志，1996：34（5）294-296.
4 郭建刚，冯坤，赵移珍.中药内服治疗骨性关节炎新进展.中医正骨，2002，4（4）：55.
作者单位：425006 湖南永州，永州市第四人民医院骨科
(编辑：李 令)