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总结分析本院重症监护治疗病房(ICU)2004年1月～2005年11月的67份痰标本的培养及药敏结果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 菌种的分离与鉴定 按常规方法分离培养细菌，菌种鉴定用手工及法国BioMerieax半自动细菌分析系统，按照美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2002年的标准进行确认。
1.2 药敏试验 用K-B法进行试验，按NCCLS2002年版标准判断结果，质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、肺炎克雷伯菌(ATCC700603)、大肠埃希菌(ATCC25922)。
2 结果
2.1 细菌分布 共分离出铜绿假单胞菌18株，肺炎克雷伯菌11株，大肠埃希菌8株，鲍曼不动杆菌7株，阴沟肠杆菌3株，金黄色葡萄球菌6株，凝固酶阴性葡萄球菌5株，肠链球菌2株，肺炎链球菌1株，真菌6株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株共4株，占金黄色葡萄球菌的66.7%，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)菌株：肺炎克雷伯菌11株中产ESBLS菌株3株，大肠埃希菌8株中产ESBLS菌株2株。
2.2 药敏试验结果 所有抗生素药敏纸片结果均在质控范围中，47株革兰阴性(G-)杆菌对15种抗生素耐药率结果见表1；11株葡萄球菌对15种抗生素耐药率结果见表2。
表1 47株G-杆菌对15种抗生素的耐药率 略
表2 11株葡萄球菌对15种抗生素的耐药率 略
3 讨论
从本研究结果可见，我院ICU患者呼吸道主要病原菌为G-杆菌，其中占前3位的是铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌和多种抗生素耐药性大肠埃希菌。大肠埃希菌分离率有明显上升趋势，这与ICU患者年龄较高，病情危重，住院时间长，免疫力低下，抵抗力弱有关。大多数G-杆菌对包括头孢三代在内的多种抗生素耐药性较高，对亚胺培南耐药率最低。本组产ESBLS的肺炎克雷伯菌(27.3%)高于产ESBLS的大肠埃希菌(25.0%)，产ESBLS菌株对各种抗生素耐药率明显高于不产ESBLS菌株，但产ESBLS菌对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南)全部敏感。MRSA只对万古霉素敏感；MSSA对克林霉素，阿米卡星耐药率较低；凝固酶阴性葡萄球菌对多种抗生素耐药率均较高，说明葡萄球菌的耐药情况非常严重。深部真菌感染逐年增多，应予重视。
分析感染者的临床资料发现，大部分患者在经过长期使用广谱抗生素后，一些敏感菌被杀灭，但同时也破坏了正常菌群的制约关系，使条件致病菌如铜绿假单胞菌大量繁殖，成为机体感染的重要病原菌［1］。而临床医师应当始终坚持的用药原则是选用抗菌谱最佳(窄)和毒性最低的药物，但在实际临床中，抗菌药物的使用长期处于经验用药状态，医师宁愿选择更新，更广谱的药物来增加保险系数，这也是铜绿假单胞菌等条件致病菌耐药上升的原因之一。故而建议加强与临床微生物实验室的协作，以确定药敏情况，尽快转向针对性治疗，才可减少耐药菌株的产生。
【参考文献】
1 周辰霞.我院铜绿假单胞菌的耐药趋势与相关抗菌治疗.中华全科医师杂志，2005，9：570-571.
作者单位：841000 新疆库尔勒，新疆巴州人民医院ICU室
(编辑：海 涛)