点击显示 收起
自2000～2004年我院运用于仲嘉外支架治疗胫腓骨开放性骨折27例，经1～3年随访，效果良好。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组27例中，男22例，女5例，年龄18～62岁，平均47岁，均为开放性骨折，（其中粉碎性21例），24例为车祸伤，2例为重物砸伤，1例为木棍击伤，就诊时间最短1h，最长12h，平均3h。
1.2 手术方法 所有病例均采用硬膜外麻醉，大腿上气囊止血带，首先清创，双氧水、生理盐水、新洁尔灭冲洗3遍，最后在0.1%新洁尔灭溶液中浸泡20min，由外到内剪除坏死失活组织，牵引复位，在骨折线上下端用电钻各打孔2个，钻透对侧骨皮质，2孔间距3cm，与胫骨平台及踝关节面平行，与胫骨前嵴平面垂直，置螺纹钉2根，置外支架各螺母拧紧，缝合切口。如切口直接缝合张力较大，则减张缝合，或直接转移皮瓣，覆盖创面。术中及术后及时应用有效抗生素。上下端骨折近关节处应用T型架较好。
2 治疗结果
术后皮肤软组织坏死2例，经换药3个月愈合良好，术后15天扶拐不负重活动，6周有少量骨痂形成，3个月有大量骨痂形成，拆除外支架1例8个月，膝踝关节屈伸功能良好。
3 讨论
胫腓骨位于皮下，尤其下段骨质，营养主要依靠滋养动脉，一旦骨折开放粉碎其动脉断裂致使血供减少易引起骨不连接。采用钢板内固定必须剥离骨膜易使骨折愈合减慢，且易并发皮肤坏死。传统的跟骨牵引需长期卧床，方向及重量不妥时极易引起骨不连接或畸形愈合，另外长期卧床给护理和生活带来不便，关节僵直影响功能。我院曾遇到外院转来的AO钢板内固定1个月患者，内侧皮肤坏死，钢板外露，流脓水，换药1个月未愈合。在我院行支架外固定后，取出钢板，换药1个月创面愈合，8个月复查骨折愈合。
踝关节功能好。另外石膏及小夹板固定，均需要长期卧床，一旦创面皮肤坏死感染，给治疗带来巨大困难，对创面换药极为不利，对骨折的稳定性也造成很大影响。单侧线形外固定架与T形外固定架配合应用于胫腓骨开放性骨折，对骨膜破坏较少，固定稳定，本组病例未见骨不连接。总之，它的优点是：可靠的固定，尽少的干扰损伤的组织，保持良好血运，减少感染机会，一旦感染也为以后治疗创造了条件。早期下床活动使骨折端产生轴向加压作用，可刺激成骨细胞生长，加速骨折愈合，踝关节及时得到锻炼，不会引起关节僵直，骨折对位对线不满意时可随时在透视下调整。外固定架在胫腓骨开放性骨折的治疗中，值得推广应用。
(编辑：海 涛)
作者单位： 251600 山东商河，商河县中医院