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由于老年人的组织器官生理功能衰竭，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异，易发生药物不良反应，因此在治疗过程中药物的选择性极为重要。贝那普利（NOVARTIS）是血管紧张素转换酶抑制剂，不仅能有效的降血压，而且具有靶器官保护功能。本文将贝那普利与钙离子拮抗剂控释片对照观察其降压的疗效、心血管疾病死亡和心肌梗死的发生率及不良反应。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年1月～2005年10月高血压病伴心衰门诊观察患者38例，均按中国高血压防治指南推荐的标准。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg选择有明确高血压病史，近期无心肌梗死病史，脑血管病史事件，并排除严重肝肾功能不全者，年龄最大91岁，最小70岁，平均80．1岁，随机分为贝那普利组20例，硝苯地平缓释片组18例。
1.2 观察方法 两组病人治疗前查血、尿常规，肝功能，血糖和血脂均在正常范围内。贝那普利组给予贝那普利（商品名洛汀新，北京诺华制药厂有限公司生产）10mg 1次/日口服，硝苯地平缓释片组给予硝苯地平缓释片（商品名天海力，赫尔药业有限公司生产 ）10mg，1次/日口服。
1.3 疗效评价标准 按卫生部规定的标准进行评价。(1)显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或降低20mmHg以上。(2)有效：舒张压下降＜10mmHg，但已达到正常范围。舒张压下降10～20mmHg，但未达到正常范围。(3)无效：未达到以上两项标准。
1.4 统计学处理 观察数据用SPSS统计软件包进行统计学分析。两组间计量指标比较用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组 显效11例（55%），有效8例（40%），无效1例（5%），总有效率（95%）；对照组显效10例（55.6%），有效7例（38.9%），无效1例（5.6%），总有效率（94.5%）。
2.2 降压幅度 两组血压值均显著下降，下降幅度大致相等，组间比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 贝那普利 使心血管疾病死亡、心肌梗死的相对危险下降20%。硝苯地平治疗使发生心血管疾病死亡和心肌梗死的危险减少13%。
两组病人治疗后复查血尿常规、肝肾功能、血糖和血脂结果未见明显变化。
2.4 不良反应 贝那普利组出现干咳1例（占5%）。天海力组头痛2例（11%），下肢浮肿1例（5.56%），组间比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）合成的肾素—转化酶途径，降低AngⅡ的水平，因此对高血压产生了显著的治疗效果。同时作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，升高缓激肽水平，减少醛固酮生成，延缓心室重构，防止心脏进一步扩大。ACEI(贝那普利)消除AngⅡ作用后，扩张外周血管，减轻前后负荷，是心力衰竭的血流动力学得到改善，有效地预防心血管事件的发生并逆转心室肥厚〖1〗。其次，ACEI延缓肾损害进展:(1)ACEI控制循环系统血压和肾小球内高压力。(2)减少系膜细胞对大分子蛋白的摄取。(3)减少蛋白尿，缓解肾小管—间质损害。(4)抑制肾脏代偿性肥大。(5)改善脂质代谢，缓解脂质异常造成的肾组织损伤。
本文通过临床对照观察，结果表明：贝那普利具有良好的降压效果，同硝苯地平缓释片相似。治疗充血性心力衰竭，减少心血管疾病死亡、心肌梗死和心脏骤停事件的发生、延缓肾损害进展，优于硝苯地平缓释片。笔者认为贝那普利是治疗老年高血压伴心衰的理想药物。
【参考文献】
1 季洪赞，段苏友，冯根宝，等.血管紧张素转化酶基因插入/缺失多态性与老年人糖耐量减低冠心病相关性研究.中国老年学杂志，2001，21：328-330.
(编辑：李 木)
作者单位： 710054 陕西西安，总后西安第一干休所