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自2002年开始，我们医院以性病门诊为依托，开展深入娱乐服务场所为性服务小姐提供以防止性病艾滋病和促进生殖健康为目的的咨询、健康行为指导、性病医疗服务。2003年3月开始在外展时对就医不方便的路边店、洗头房中的低档性服务小姐，定期免费进行妇检、抽血检测梅毒、艾滋病的性病医疗服务。2003年6月～2005年12月在三家相邻的路边店27名小姐中先后发现13名梅毒，在给予及时正规的治疗同时，重点进行健康教育培训和行为干预。
1 资料与方法
1.1 一般资料 相邻三家路边店的老板为姐妹三个，店里的小姐经常交换使用，2003年3月作抽血检测未曾发现梅毒。2003年6月由外省来的一位小姐被查出RPR(+)，滴度1:64，TPHA(+)。在2003年6月～2005年12月期间，共有27名小姐先后在这三个店里做性交易工作，其中13名小姐分别被感染。具体资料见表1。
表1 2003～2005年3家相邻路边店13例梅毒的基本情况 （略）
1.2 调查及干预方法 对性服务小姐从性病艾滋病基础知识、基本态度、关键行为三个方面进行调查问卷。发放提供生殖健康、性病艾滋病知识、安全性行为知识的宣传材料，免费提供安全套、润滑油。提供可及的规范化性病诊治服务，免费每半月定期上门进行妇检，每3个月进行一次抽血检测做梅毒筛查试验。开展同伴教育，邀请有经验的性服务小姐一起在她们店里针对她们的文化水平低的特点，每季度对她们进行一次培训，用图谱（女性生殖解剖图、性病图谱）给他们讲解性病、艾滋病的基本知识，讲解要定期妇检、做梅毒筛查检测的意义。采取互动式游戏的方法用教具演示安全套的正确使用方法, 劝说客人用安全套的技巧；如何给客人查体、自身查体方法；回家前做性病检查和化验的意义，为什么要与丈夫用安全套。
2 结果
据调查问卷，路边店的服务小姐99%来自农村，小学文化程度占70％，文盲占20％，她们每天接客7～20人，每次收费30～50元，安全套使用率41.3%。口交安全套使用率47.2%，与丈夫、男友安全套使用率0～5％。自己买药或在个体诊所看病89.1%。她们的服务对象95%为流动人群，民工、长卡汽车司机、当地的农民。
通过培训干预后，性服务小姐性病艾滋病防治知识知晓率提高，由22%上升到89%，与性伴最近一次使用安全套由35.8%上升到91.6%，如果客人拒绝使用安全套就不性交的比例，由25.7%上升到89.7%。纠正了小姐的一些错误认识，如70.1%的小姐认为阴道冲洗可以预防性病，干预后下降到23.2%，63.4%认为口交不用安全套不能传染性病，干预后下降到5.5%，认为定期使用抗生素可以预防性病的，由75.2%下降到23.1%，46.3%的拒绝定期妇检、70%拒绝抽血检测。干预后分别降至2%和3%。梅毒的发病率由42.3%下降至0%。
3 讨论
近几年，梅毒发病率上升迅速。在对部分暗娼、长途卡车司机同性恋者中的检测结果发现，梅毒在这些高危人群中有较高的感染率。因为低档性服务小姐艾滋病性病防治知识知晓率低，接客频繁，安全套使用率低，性病感染率高，特别是滥用抗生素等因素。尤其是她们在求医认识与求医行为上存在着差异。表现为实际医院看病率远低于其认识率。她们的服务对象大多数为流动人群，民工、长卡汽车司机、当地的农民，基于以上高危因素的存在，一旦有传染源即可迅速扩散。因此，对低档性服务小姐除了提供性病艾滋病知识、安全性行为知识，促进安全套的使用，同时应开展“走出去”为主要服务形式，以性病医疗服务为特色的外展服务，提供有效、可及的性病医疗服务，促进求医行为，对高危人群开展有效的梅毒的筛查工作，以早发现、早治疗，追踪传染源，同时做好临床和血清学随访工作，有效的降低本地区梅毒的发病率。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 266300 山东胶州，胶州市第三人民医院