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胃、十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见的急腹症之一，在农村基层医院尤为多见。正确的处理直接关系到治疗效果。我院自1995年1月～2004年12月共收治胃、十二指肠溃疡急性穿孔82例，现就诊治体会分析报告如下。
1 临床资料
本组82例中，男78例，女4例。年龄最小15岁，最大81岁。曾经有消化道出血病史的36例，复发溃疡病穿孔的5例。穿孔位于十二指肠球部前壁的59例，十二指肠球部后壁的9例，胃小弯8例，胃体部、幽门管、胃窦部各1例。胃癌穿孔误诊为溃疡穿孔2例。经保守治疗1例，其余均施行手术治疗，全部病例均治愈出院，无一例死亡。
穿孔直径在0.3～0.5cm的52例，占溃疡穿孔的63.4%。本组穿孔直径在1cm以上的10例中有8例是胃溃疡穿孔，仅2例为十二指肠球部溃疡穿孔。穿孔直径最大的达3cm以上为胃癌穿孔，最小的穿孔直径为0.2cm。腹腔积液量在300～500ml不等。
本组中行一期胃大部切除术71例，其中70例行毕罗氏Ⅱ式，结肠前胃空肠吻合（近侧对小弯），1例行毕罗氏Ⅰ式。10例行单纯穿孔修补术。
2 讨论
我们认为手术是治疗溃疡病急性穿孔最确切而最有效的方法。而非手术疗法下，穿孔能否自行闭合并无绝对把握，并且胃溃疡穿孔一般较大，自行闭合的可能性较小，是否有癌变更需要考虑。在手术前既不易肯定穿孔的大小，又不能肯定穿孔的部位，更不能确定是否有癌变。我院遇到2例术前诊断为溃疡穿孔，但术中考虑为胃癌穿孔，术后经病理证实为胃癌穿孔。
在手术适应证方面我们打破了以前穿孔行胃大部切除术的6、8、10h的期限。我们从多方面情况考虑，绝大部分采用了一期胃大部分切除术，并根据患者耐受手术的情况，如患者一般情况差不强求一期胃大部切除术，而施行单纯穿孔修补。对病人一般情况良好，即使腹腔积液量多，但腹腔污染不严重，即使穿孔时间超过24h亦积极采取一期胃大部切除术。因为这样不仅消除了病因，而且又可达到彻底治愈的目的。同时又使部分溃疡恶变的病人得到及时的治疗。本组中有7例超过11h，4例超过20h，2例超过24h，2例25h以上，这些病人溃疡穿孔的直径均在0.5cm以内，腹腔积液较少。因此我们主张对溃疡急性穿孔的治疗，应积极采用一期胃大部分切除这种积极的态度。假如患者全身情况极差，组织水肿明显，腹腔污染严重，而且病人不能耐受胃大部切除术者，则宜行单纯穿孔修补术加大网膜填塞，腹腔冲洗及引流，术后静脉滴注奥美拉唑，待补液停止后再口服奥美拉唑加阿莫西林3个月，3个月后复查胃镜若溃疡未愈，患者一般情况好转后再行胃大部切除。如胃镜检查溃疡愈合则不需再次手术。
(编辑：海 涛)
作者单位： 225502 江苏姜堰，姜堰市顾高人民医院