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脑血管疾病的发病率越来越高，严重威胁着人们的身心健康。很多脑血管疾病合并有不同程度的心脏改变，国内外有关脑源性心电图改变屡有报道，且与预后有密切关系。
1 临床资料
本文总结了自2002年1月～2004年6月期间在我院的460例脑血管意外病人其中急性脑血管病246例，缺血性脑血管疾病364例，出血性脑血管疾病96例。于入院后除做常规体检外全部做心电图检查。
2 结果
2.1 临床表现 246例的急性脑血管病病人中，入院后出现心悸、气短、心前区不适等心脏病症状和体征的234例占50.87％。缺血性脑血管疾病158例占364例的43.4％，出血性脑血管疾病76例占96例的79.2％。心电图出现异常改变的346例，心电图无异常改变114例。
2.2 预后 在460例的脑血管病病人中出血性脑血管疾病预后差，其死亡率明显高于缺血性脑血管疾病，死亡的病人中与心脏改变密切相关，大部分都出现不同程度的心脏疾病的症状、体征或心电图改变。
2.3 心电图异常改变 主要是ST-T改变：缺血性脑血管病107例，出血性脑血管病14例；异常a波：缺血性脑血管病3例，出血性脑血管病3例；Q-T间期延长：缺血性脑血管病3例，出血性脑血管病3例；窦性心动过缓：缺血性脑血管病12例，出血性脑血管病12例；窦性心律不齐：缺血性脑血管病9例，出血性脑血管病4例；心房颤动：缺血性脑血管病31例，出血性脑血管病5例；室性早搏：缺血性脑血管病17例，出血性脑血管病4例；房性早搏：缺血性脑血管病5例，出血性脑血管病4例；房室传导阻滞：缺血性脑血管病4例，出血性脑血管病2例；左前分支阻滞：缺血性脑血管病11例，出血性脑血管病6例；完全性右束支传导阻滞：缺血性脑血管病6例，出血性脑血管病2例；左心室肥厚：缺血性脑血管病25例，出血性脑血管病4例；窦性心动过速：缺血性脑血管病20例，出血性脑血管病8例；左心室高电压：缺血性脑血管病15例，出血性脑血管病12例。
3 讨论
急性脑血管病人心电图阳性率很高，本文460例的脑血管意外病人中出现心电图异常改变高达85％。心电图改变主要是以缺血性改变为主，且临床伴有心悸、气短、心前区不适等心脏病症状和体征，但经治疗后，伴随电解质紊乱的纠正和脑部病情的不断改善，部分或完全消失。除心肌缺血改变外，其他为心律失常、劳损。346例心电图异常改变中复查心电图283例（81.79％）的病人在短期中临床症状和心电图都已恢复和明显改善，揭示心脏病和心电图的改变是和脑血管疾病恢复是平行关系。73例（21.1％）心电图恶化病例死亡35例。所以脑血管病人不能忽视心脏方面的异常变化，及时发现心脏病变给予及时治疗可降低死亡率，且影响因素较多如缺氧和水电解质紊乱等。因此心电图的改变无鉴别诊断价值，但我们认为在发病后24h内给予心电监护，将会发现更多的心电图改变并及时进行复查。这样既可以提高临床诊断率又可降低临床死亡率。
脑血管意外好发于中老年人，本资料占90％。这部分患者同时并存高血压和程度不同的动脉硬化症，包括冠状动脉，在此基础上由于脑血管意外导致植物神经调节紊乱，发生冠状动脉血液循环障碍，又由于呕吐、禁食导致血容量不足和电解质紊乱，加之脱水治疗而致血液流变学和动力学的改变，引起心脑损害和心电图改变。
急性脑血管意外病人同时并发心脏疾患，即心脑卒中并非罕见。460例脑血管疾病中并发心肌梗死8例，其中高血压性脑出血3例，动脉硬化性脑梗死3例，均是在脑血管急性期经心电图检查发现的，并且有典型的心肌梗死心电图特点和演变过程及血清酶改变。因此，我们认为在脑血管疾病时，如能给予及时治疗，即可提高脑血管疾病的治愈率又可降低其死亡率。
(编辑：李 木)
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市急救中心
黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市公安医院