平板运动试验心电图的变化与冠状动脉病变部位的关系

　　【摘要】  目的   探讨平板运动试验（TET）心电图的变化与冠状动脉狭窄发生部位的关系。方法  选择108例TET阳性患者，同期（1个月内）行冠状动脉造影（CAG），其中76例为CAG阳性，将其结果进行对照分析。结果  运动中、后ST段缺血性下降＞0.10mV的导联在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6出现频率高。结论  平板运动试验心电图ST段阳性出现的导联与冠状动脉的病变部位无明显对应关系。

　　【关键词】  平板运动试验；  冠状动脉造影术；   ST段改变

　　The relation of the changes of treadmill exercise test with the region of coronary artery disease

　　WANG Chi-hui.

　　Function Department,Wuhan Puai Hospital,Wuhan 430023,China

　　【Abstract】  Objective  The relation of the changes of treadmill exercise test(TET)with the region of coronary artery disease was investigated.Methods  Coronary angiography(CAG)and TET were done for 108 patients.The interval between these two procedures is less than one month.Results  The Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6 leads often appear the changes of ST segment fell more than 0.10mv.Conclusion  The relation didn't  exist with the ST segment change of TET and the region of coronary artery disease.

　　【Key words】  treadmill exercise； coronary artery angiography; ST segment change

　　平板运动试验（TET）是诊断冠心病的主要无创性方法之一，我们将TET及CAG中的阳性结果进行比较，拟在探讨ST段改变产生的导联与冠状动脉病变部位的关系。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2001～2003年间108例TET阳性且在同期（1个月内）行CAG的患者，76例为CAG阳性，男45例，女31例，年龄37～75（平均56.8±2.43）岁。

　　1.2  方法   采用美国GE 公司的MARQUETTE-CARDIOSIS 平板运动检测系统，选择Bruce 方案或修正Bruce方案。运动前停服心血管药物24h。运动前记录安静时12导联卧位及立位心电图以对照，运动中每3min、运动终止即刻及运动后每2min记录一次心电图及测量即时血压，直至6min或心电图改变恢复至运动前水平。

　　1.3  阳性标准  运动中或运动后心电图出现以R波为主的导联J点后60～80ms处ST段水平型或下斜型下移≥0.10mV,持续1min以上。

　　1.4  CAG结果  以通用直径法估测右冠脉、左冠脉主干、左前降支、左回旋支及大分支中任意一支狭窄≥50％为CAG阳性。

　　2  结果

　　运动诱发的ST段移位常见于LAD，其次是RCA和孤立性LCX病变，运动中、后ST段缺血性下移＞0.10mV的导联在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6出现频率较高。见表1。

　　表1  平板运动试验心电图的变化与冠状动脉病变部位的关系（略）

　　注：LAD＝左前降支，LCX＝左回旋支，RCA＝右冠脉

　　3  讨论

　　随着诊疗技术的不断发展，TET越来越广泛地应用于冠心病的诊断中，并用来判断病变的严重程度。国人通常以右冠脉优势型为主，其左心室肌的47％由左前降支供血，23％由左回旋支供血，30％由右冠状动脉供血［1］。本组研究结果显示，运动诱发的ST段改变常见于LAD病变，其次是RCA及孤立的LCX病变。ST段缺血性下移＞0.10mV的导联在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6出现频率较高,但与冠脉病变的部位无明显关系。冠脉狭窄引起的心肌缺血与心电图上相应导联的ST段改变并不一定呈对应关系,因为:(1)心电图只能反应心肌的电活动,不能直接反应冠脉的病变；(2)冠脉以外的因素也可引起心电图缺血性改变,如电解质异常；(3)心电图导联部位与对应冠脉供血关系不是唯一和恒定的［2］；(4)运动诱发的ST段压低并不局限于心脏缺血部位，不能提示哪支冠脉的病变，LAD病变病人运动诱发ST段下移出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联者也并非不常见［3］。

　　平板运动试验在很少见的情况下诱发ST段抬高，这种ST段抬高出现在无Q波导联时，常提示严重的透壁性心肌缺血或心外膜冠脉发生闭塞性痉挛。本组有5例患者在运动过程中出现心绞痛及缺血的特征性心电图改变，且在较低心脏做功情况下出现，同时都伴有严重胸痛，强烈提示心肌缺血。后经冠脉造影证实均为前降支90％以上阻塞。结果支持心电图上ST段抬高的部位可特异地指示心肌缺血部分及相关病变血管。

　　综上所述，以TET中ST段阳性改变出现的导联来准确判断哪支冠脉病变是困难的，而ST段抬高的导联能相对特异的反映病变所累及的冠脉。

　　【参考文献】

　　1  邵耕.现代冠心病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，560.

　　2  颜红兵.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16：150.

　　3  Braunwald(主编)，陈灏珠(主译).心脏病学——心血管内科教科书，第五版.北京：人民卫生出版社，2001，153-154.

　　(编辑：宋  冰)

　　作者单位： 430023  湖北武汉，武汉市普爱医院功能科