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随着影像检查技术的迅猛发展，人们对肺癌的认识水平不断提高，一些传统的X线征象需要重新研究和评价，钙化在常规X线上常视为良性病变的诊断依据［1,2］。有关肺癌钙化的CT研究和报道较少，我们对CT检查有钙化的肺癌12例进行分析，探讨肺癌钙化的CT诊断价值。
1 材料与方法
收集我院2001年10月～2003年12月间，经CT诊断和手术病理证实的126例肺癌，筛选其中CT上有钙化表现的12例周围型肺癌作为分析对象。其中男9例，女3例，年龄45～72岁。病理类型分别为：腺癌7例，鳞状上皮癌4例，小细胞未分化癌1例。肿瘤位于右肺8例，左肺4例，其中右肺上叶5例，中叶1例，下叶2例，左肺上下叶各2例。肿瘤最大截面13cm×8.5cm，最小截面2.5cm×2.0cm。12例均拍摄过普通X线片。CT机采用岛津SCT—4800TCZ全身CT扫描仪。先行常规层厚层距10mm扫描，发现可疑钙化后，用5mm扫描，3例采用2mm薄层扫描。CT诊断除2例误诊为错构瘤和结核球外，其余10例均同病理大体吻合。
2 结果
12例肺癌的钙化表现归结为3种形态学特征。
2.1 细沙粒状钙化 此表现最多共7例（58.3%）。钙化呈泥沙样，无定型，分布弥散，表现隐蔽，需仔细观察。7例X线平片中无一例发现肿块内部有钙化征象。钙化点的CT值为68～107Hu，相对其他类型CT值偏低，可能系病灶较小，部分容积效应所致。7例见于腺癌5例，鳞癌2例。
2.2 斑片状钙化 本组共3例（25.0%）。钙化呈斑片状，大小不等，形态不规则，部分边缘模糊。有2例钙化灶位于瘤体中央部，1例偏于周边部并伴有少量点状钙化。3例X线平片仅1例病灶隐约可见钙化斑点，其余2例均无阳性发现。钙化灶的CT值为127～201Hu。3例中2例患者临床症状表现典型，且肿瘤其他CT征象（除钙化外）十分典型，没有误诊。另1例于查体中偶尔发现，结合不典型病史，误诊为肺错构瘤。手术后病理：腺癌、鳞状上皮癌和小细胞未分化癌各1例。
2.3 结节状钙化 本组2例（16.7%），其中单发、多发结节各1例。钙化结节呈圆形，均位于瘤体周边部。边缘多光滑整齐，直径在2～5cm之间，CT值范围186～365Hu，在3型中CT值最高。2例于X线平片均可见钙化阴影。其中1例因有结核病史误诊为肺结核球。术后病理：腺癌、鳞状上皮癌各1例。
3 讨论
3.1 肺癌钙化的CT检查价值 近些年来，随着CT设备的普及和广泛应用，一些传统观念需要重新认识和评价。普通X线检查肺癌钙化的检出率仅为1%［3］，明显低于良性病变钙化的检出率，如结核球和错构瘤等钙化。过去人们普遍认为。肿块内出现钙化为良性病变的主要征象，但随着CT的临床广泛应用，由于其密度分辨率高，肺癌钙化的检出率明显提高，文献报告约为13.5%［2,3］。我们这组资料是从126例肺癌患者中筛选出的12例（另有2例中心型肺癌未于报道），检出率为11.1%（14/126），略低于文献报道，可能系由于机器性能、图片质量而造成的误差。
3.2 肺癌的钙化机制 肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌和小细胞未分化癌［4］。从大体分型上可见于周围型及中央型，但以周围型居多。其钙化机制主要有［3,5］：（1）营养不良性钙化主要见于瘤体较大的肿瘤。由于肿瘤血供障碍，导致瘤细胞变性坏死，局部酸碱度发生改变，引起钙质沉着。本组资料有5例瘤体长径在6cm以上，最大者13cm，且增强扫描瘤体内有明显囊变坏死区，说明钙化与营养障碍有关。（2）肺内原有的钙化被肿瘤包裹，肿瘤在迅速生长过程中，将肺内原有的钙化包埋到瘤体内。本组资料结节状钙化2例均位于周边部，其中误为结核瘤1例，术前1年胸片即显示钙化，但位于病灶之外。（3）瘢痕癌钙化在瘢痕或肉芽肿基础上发生的肺癌容易钙化。钙化位于肉芽肿内，可以出现在癌瘤发生前，亦可在癌瘤之后。本组1例CT上胸膜凹陷征非常典型，组织学检查瘤体内有多瘢痕组织及钙化，符合瘢痕癌的诊断标准。
3.3 肺癌钙化的CT表现 （1）弥漫性细砂粒钙化为肺癌的典型钙化，也是肺癌常见的钙化类型。表现为散在分布于瘤体内无定点状高密度灶，少部分可成簇分布，CT值偏低。（2）斑片样钙化属肺癌不典型钙化，呈单发或多发，大小不等斑片状，形态不整，边缘模糊，CT值偏中。（3）结节状钙化表现为单发或多发结节，呈圆形或类圆形，边缘光滑清晰，密度均匀，CT值较高。此型钙化形态为肺癌最不典型表现，常视为良性病变特征。
3.4 肺癌钙化与其他良性病变钙化的CT鉴别诊断 一般而言，大多数良性病变如肉芽肿、结核球、错构瘤等肿瘤样旧病变，钙化多呈弥漫性、同心圆状、爆米花样，CT值较高，即使用普通X线也可清晰显示。而肺癌典型钙化多呈细砂粒状，无定型，分布弥散，CT值偏低，普通X线不易发现。如果X线平片没有发现肿瘤钙化而CT检查时显示，常提示肺癌可能性大，且钙化越小，则恶性倾向越大。对鉴别困难的不典型肺癌钙化，如结节及较大斑片状，应结合瘤体、瘤边及瘤周征象进行鉴别。
【参考文献】
1 马大庆.周围型肺癌钙化征象CT表现及诊断意义.中华放射学杂志，1993,6:370.
2 黄万喜.肺癌内钙化的CT探讨.实用放射学杂志,1997,6:359.
3 周康荣.胸部颈面部CT.上海医科大学出版社,1996:39-40.
4 Mahoney MC，Shipley RT， Corcoran SS，et al。CT demonstration of calcification in carcinoma of the lung.AJR,1990,154:255.
5 Lerhuni EA,Stitik R,Siegelman SS,et al.Ctof the pulmonary nodule:a cooperative study.Radiology, 1986,160:319.
作者单位：266042 山东青岛，青岛市肿瘤医院CT室
(编辑：海 涛)