老年髋关节置换手术期护理

　　【摘要】  目的  探讨老年髋关节置换手术期的护理。方法  首先做好术前的护理工作，包括心理护理：全面检查了解各系统的功能状况，对于合并高血压、糖尿病的患者控制血压、血糖；训练病人床上大小便；练习股四头肌、腓肠肌的收缩运动。完善术前的各项准备工作（如：备皮、灌肠、术前禁食水，术前抗生素的应用等）。术后密切观察生命体征，伤口引流的色量等变化，保持患肢中立位，应用木板鞋，以防髋关节术后脱位。尤其注意搬动时，必须在医护人员的指导下进行，还要指导饮食，同时由于老年人全身机能衰退，常有重要脏器的功能损害，手术耐受性差，术后并发症发生率高，注意并发症的发生，如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢深静脉栓塞等；指导患者术后活动，早期离床，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。结果  通过对老年人的围手术期护理，治愈效果明显，伤口Ⅰ期愈合，未出现假体脱出。结论  通过本组病例的护理我们体会到周密的术前准备，严密的术前观察，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领,详细的出院指导是防止假体脱出,最大限度地恢复关节功能,确保手术成功的关键。

　　【关键词】  老年；      髋关节置换；       围手术期；        护理

　　　我科自2002年7月以来，开展老年髋关节置换术60例，均取得良好效果，现把护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组60例,男27例，女33例，年龄65～83岁，左髋28例，右髋31例，双髋1例，新鲜股骨颈骨折41例，陈旧性股骨颈骨折术后股骨头坏死8例，无菌性股骨头坏死4例，类风湿性关节炎7例。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理  老年人骨折后易产生忧虑、悲观等不良情绪，应做好心理安慰工作，向患者阐述手术的可行性和必要性，介绍同种手术成功病例，消除患者对手术及假体植入的恐惧和忧虑心理，树立战胜疾病的信心。

　　2.2  全面检查  了解各系统功能状况，包括血尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖、  血脂、心电图、心、肺功能等测定，对年老体弱伴有严重心肺疾患的病人应慎重考虑，权衡利弊，如有贫血应及时纠正，合并高血压、糖尿病者，血压控制在150～165/85～90mmHg,血糖在7mmol/L以下再实施手术。

　　2.3  术前准备  指导患者深呼吸及股四头肌腓肠肌收缩运动，与预防术后发生肺栓塞及下肢深静脉栓塞。训练床上大小便，以免术后患者不习惯床上的大小便所致排便困难。术前1周停用阿司匹林以减少术中出血，停止吸烟，减少术后肺部并发症。术前1日，术区皮肤备皮，术前晚灌肠，口服安定。术晨禁食水。术前或术晨，应用抗生素以预防感染。

　　3  术后护理

　　3.1  生命体征检测  密切观察血压变化，注意伤口有无渗血，老年人尤其注意观察全身情况的变化。

　　3.2  选择体位  术后去枕平卧6h，术侧肢体置于外展中立位以防术后假体脱位，应用木板鞋，肢体抬高20°，膝下垫枕，有利于静脉回流，减轻疼痛。密切观察患肢远端血运及足趾活动情况，如肢体颜色、温度、足背动脉搏动等，如有异常立即报告医生检查处理。

　　3.3  防止假体脱位  由于麻醉作用患者感觉迟钝，肌肉松弛，较易造成股骨头后脱位，搬动时要特别小心，要将髋关节及患肢整个托起，患肢稍外展，水平放置。严禁屈曲、内收、内旋。术后第2天，对取外侧入路切口的患者，如其生命体征平稳可半卧位，床头抬高不超过45°，但不能直坐。

　　3.4  合理饮食  饮食应以均衡饮食，容易咀嚼、吞咽及消化为宜，多吃蔬菜、水果，以保持大便中的水分，预防便秘发生。

　　3.5  防止并发症发生

　　3.5.1  感染  术前及时诊治感染病灶。术后重视各项护理操作。保持引流管通畅，避免受压且注意有无血块凝结而阻塞引流。术后24h密切观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生，术后48h拔除引流管，保持切口敷料清洁，干燥，避免大小便污染。

　　3.5.2  坠积性肺炎  保持呼吸道畅通，鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰，定时拍打后背，以利痰液排除。

　　3.5.3  褥疮  加强皮肤护理，定时按摩骶尾部及骨隆突部位，保持床单清洁干燥。

　　3.5.4  深静脉血栓  鼓励患者早期功能锻炼，术后12h，每日应用克塞40mg皮下注射，也可预防性使用小剂量阿司匹林、丹参等，以降低血液粘稠度，改善微循环。一旦出现患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓形成，需严格卧床，抬高患肢，避免剧烈活动以防栓子脱落造成肺、脑栓塞，并予抗凝、溶栓治疗。

　　3.6  功能锻炼  术后第2天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动，做股四头肌静力收缩练习，每次保持10～15s，重复10～20次，术后第3天进行髋、膝关节被动活动，对外侧入路切口患者被动屈髋，度数从小到大（15°～30°），后方入口切口曲髋度数在100°以内，活动中动作要求缓慢，要求患者下肢充分放松，以不引起明显疼痛为度，经髋关节后入路切开进行置换者，卧床2周，第3周下床拄拐行走，宜站不宜坐，为防止继发性损伤，应注意掌握锻炼进度，个别对待，采用循序渐进的原则，注意坚持并根据病人的耐受度随时调整，练习肌肉应先小腿后大腿再臀部的原则。

　　4  出院指导

　　3个月内避免两腿交叉，不要卧于手术侧，不要坐低沙发、矮凳子，坐在椅子上不能将身体前倾，不要弯腰拾地上的东西，不要做在床上屈膝，以免造成髋关节脱位，强调维持髋关节活动度及增强髋部外展肌肉力量的重要性，避免急速行走或赛跑。出院后6周、3个月、6个月应定期返院检查。

　　5  总结

　　通过本组病例的护理我们体会到周密的术前准备，严密的术前观察，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导是防止假体脱出、深静脉血栓的发生，最大限度的恢复关节功能，确保手术成功的关键。

　　 作者单位： 300211 天津，天津医院干部病房

　　 (编辑：宋  冰)