点击显示 收起
【摘要】 目的 观察低分子肝素（速避凝）治疗不稳定心绞痛（UAP）的临床疗效。方法 将64例（UAP）患者随机分为常规治疗组（对照组）及常规治疗加速避凝组（治疗组），疗程为1周。结果 1周后总有效率：治疗组为93.75％，对照组为65.62％（P＜0.05）；观察12周治疗组无一例发生心肌梗死，对照组4例发生（12.5％）；治疗组未发现明显不良反应。结论 在常规治疗基础上加用速避凝，能更有效地控制心绞痛发作，减少心机梗死发生率。
【关键词】 低分子肝素；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定劳累型心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的中间状态，不及时治疗可发展为AMI，甚至猝死。我们在常规治疗基础上加用低分子肝素（速避凝）治疗UAP患者32例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2000年3月～2004年3月共收治UAP患者64例，以上病例均符合1979年WHO制定的缺血性心脏病命名及诊断标准，并且无严重肾功能不全、重症高血压、出血性疾病等抗凝治疗禁忌证。随机分为两组，每组32例。治疗组男20例，女12例，平均年龄62.5岁；其中初发劳累性心绞痛14例，恶化型劳累性心绞痛14例，自发性心绞痛4例。对照组男19例，女13例，平均年龄61.8岁；其中初发型劳累性心绞痛13例，恶化型劳累性心绞痛14例，自发性心绞痛5例。两组年龄、性别及心绞痛类型差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗组：速避凝0.4mg腹壁皮下注射，每日1次，其他治疗同对照组，疗程均为1周。对照组：极化液500ml加硝酸甘油10mg静脉滴注，口服消心痛片10mg，日3次，卡托普利片6.25～12.5mg，日3次，酌情加用β受体阻滞剂，小剂量阿司匹林片100mg，日1次口服。
1.3 观察内容
用药期间观察心绞痛发作情况，药物不良反应，尤其观察有无出血倾向，每日1次12导联心电图（ECG）常规检查，心绞痛发作时即刻查ECG，治疗前后对比静息ECG变化。
1.4 疗效判定
症状改善参考1972年加拿大心血管病学会劳累性心绞痛分级标准。劳累性心绞痛分级改善＞2级，缺血性S-T段下移减少＞0.1mV，或心绞痛分级改善1级，下移减少0.05～0.1mV为好转。自发型心绞痛在家生活习惯下心绞痛完全控制，ECG改变同上有效；心绞痛次数减少，ECG改善为好转。
1.5 统计学方法 两组结果采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效观察 两组治疗结果见表1。表1 两组治疗结果比较 例注：两组比较，P＜0.05观察12周内治疗组无一例发生AMI，对照组有4例发生（12.5％）。治疗组死亡1例，对照组死亡2例，两组相比差异无显著性(P＞0.05），死亡3例均有糖尿病病史，其中2例死于心力衰竭，1例为室颤。
2.2 不良反应
治疗组1例因注射部位浅而出现淤斑，改变注射部位后逐渐吸收。
3 讨论
UAP主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂，出血引起附壁血栓形成所致。冠状动脉造影提示血栓形成征象占50%～80％，溶栓治疗目前仍有争议，而在常规治疗基础上加用速避凝疗效显著。速避凝除具备普通肝素抗凝血酶Ⅲ，保护血管内皮，防止血小板黏附，促进侧支循环等药物作用外，还具备以下特点：(1）其抗Ⅹa与抗Ⅱa之比为4∶1～2∶1，很少引起血小板减少，所以极少引起出血倾向。(2）生物利用率超过90％，体内不易清除，半衰期为普通肝素的2～3倍。(3）有更明显的纤维蛋白溶解作用，所产生的预防性抗血栓作用时间可超过24h。
本组结果显示，在常规治疗基础上加速避凝治疗UAP患者，对控制心绞痛发作及防止AMI均有良好疗效，总有效率93.75％，明显高于对照组（P＜0.05），且方法简单，疗效满意，使用方便，安全，用药期间无须实验检测，值得基层医院推广。
作者单位： 118200 辽宁宽甸，宽甸县中心医院内二科
(编辑：张 彦)