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【摘要】 目的 观察镍铬合金铸造支架可摘义齿的临床疗效。方法 观察2003年3月～2004年12月55件镍铬合金铸造支架可摘局部义齿的功能和基牙健康状况。结果 1～2 年观察，镍铬合金铸造支架可摘局部义齿具有良好的效果。结论 基牙根龋、基牙松动、覆盖残根牙龈炎的发生、牙槽嵴不均匀吸收随时间呈递增趋势。
【关键词】 镍铬合金; 牙科铸造技术; 支架; 可摘义齿
铸造镍铬合金支架可摘义齿因设计灵活多样, 适应范围广, 是目前缺牙患者应用较多的一种修复体。铸造支架义齿因适用范围广、牙体预备量小，修复周期短等优点被广泛用于临床，其价格低的优点成为铸造支架的常用材料。
1 资料与方法
1.1 资料来源 自2003年3月～2004 年12 月，制作的铸造镍铬支架义齿选取 55 件，均符合下列要求：缺失牙数多于 3 个，修复体越过中线。年龄 55～74 岁。
1.2 修复前准备 做全面的口腔检查、 X 线检查，患牙需对症做完善治疗，根据牙列缺损类型，做修复设计并选择基牙。记录基牙的牙体、牙周情况及缺牙区的牙槽嵴情况。
1.3 复诊内容 修复后对患者进行修复体使用方法及清洁方法的宣教，每年复诊。若有问题随诊。检查基牙的牙体、牙周情况，覆盖残根的牙周情况，缺牙区牙槽嵴的吸收情况及口腔软组织的情况。
2 结果
见表1。（略）
3 讨论
修复的目的是恢复或提高咀嚼功能，改善美观，改善上下颌牙齿的咬合关系，防止颞颌关节病变的发生。而成功的修复体不仅能实现以上目的而且能表1 铸造支架义齿修复结果保留更多的余留牙，能延长更多余留牙的使用寿命。合理而全面的设计和正确的技工制作是获得一件成功修复体的前提。本文从临床角度分析如何才能做到合理而全面的设计，减少类似结果中出现的问题。
3.1 修复前做全面的口腔检查 修复前对余留牙的牙体、牙周情况都要有全面了解，并根据牙体病变情况作相应的处理。牙齿松动Ⅲ度、牙槽骨吸收已达到根尖 1/3 时需拔除；尽可能保留残根、残冠，以减缓牙槽骨的吸收但必须行完善的根管治疗以清除病灶; 伸长牙需严格调, 必要时作牙髓治疗后再调, 以改善曲线; 倾斜牙需作调磨处理减小倒凹,避免支架不密合而嵌塞食物。
3.2 义齿设计与剩余牙槽骨的吸收 卡环是可摘义齿的固位装置, 卡环的种类很多, 对非游离端义齿来说, 卡环不同其固位力大小不同, 但对游离端义齿来说卡环不同意味着对剩余牙根骨的吸收不同, 对基牙的扭力不同, 也就是说卡环的设计对游离端义齿至关重要。韩栋伟等［1］实验证明: 联合卡环和延长卡环与基牙之间的固位不稳定, 在咀嚼运动时, 负荷力的大小和方向随时在发生改变, 固位不稳定使基牙受到不可避免的创伤,同时也会影响咀嚼效能。
支托是义齿的支持装置, 它可以防止义齿的下沉, 将力通过支托传递到基牙上。合理分配义齿上的力,非游离端缺失支托设计在基牙的近缺隙侧,合理设计支托与基牙成15°～20°角。而游离端缺失的支托一般放在近缺隙基牙的近中,铸造支托基牙闭合,这样使施加于基牙上的压力比较均匀传至根尖,使基牙损伤小［2，3］。游离端义齿中禁设远中支托, 因为当人工牙承受咀嚼压力时, 基牙牙冠向远中移位, 根尖向近中移位, 使基牙的牙周支持组织受到较大的水平向力, 加速了末端基牙颊舌侧牙根嵴顶以及剩余牙根骨的吸收［4］。临床设计遵循此原则, 缺隙近中基牙设计 RPA 或 RPI卡环组, 游离端局部义齿为混合支持式义齿, 力传递到基牙和剩余槽骨是造成吸收的直接原因。而游离端义齿在行使功能过程中基托有不同程度下沉, 对基牙产生一定的转矩作用, 也会造成基牙牙槽嵴顶的吸收［5］。葛春玲等［2］的实验证实在基牙受力方面,RPA 型可摘局部义齿采用近中支托, 力趋于沿基牙长轴方向传导, 同时其颊舌侧卡环同 RPI 卡环相比, 与基牙的接触面积大, 具有良好的卡抱作用,利于义齿稳定, 减少了对基牙颊舌侧牙槽嵴顶和剩余牙槽骨的创伤。
基托可用来稳定及分散力, 基托面积越大, 其作用就越强, 尤其对余留牙周条件差、而牙根嵴条件好时, 越要更多地利用可摘义齿托的组织负荷作用。临床上游离端义齿基托的延伸可以减少义齿的摆动及义齿下黏膜的压迫。
3.3 卫生宣教与根龋的发生 随着年龄的增加, 牙龈逐步退缩, 牙根暴露, 牙根较牙冠对口腔环境 pH值的改变更敏感, 因此根龋是老年人的常见口腔疾病。戴用可摘义齿后, 基托与基牙及黏膜之间, 卡环与基牙之间均会形成新的特殊环境及滞留区, 使其间唾液流速减慢, 流量减少, pH 值和供氧条件都发生改变, 致使一些口腔微生物如变形链球菌数量增加, 导致根龋易发生。因此在义齿初戴时都要进行口腔卫生和义齿卫生的宣教。要求: 每次饭后应认真刷牙并清洗托牙,夜间摘下义齿, 清洗干净, 泡在凉水中, 定期复查。尽管如此一些患者仍不注意口腔卫生, 复诊时义齿有牙石积聚, 而且随戴义齿的时间延长, 根龋的发生率呈增高趋势, 因此在口腔义齿宣教的同时, 一定要将义齿不卫生的危害告之患者以引起其对义齿及口腔卫生的重视。
3.4 其他 在义齿设计中强调要尽量保留残根、残冠, 但是对于一些需作覆盖义齿的残根一定要考虑到患者能否按要求清洁残根, 否则残根牙龈炎不可避免。本文作者发现对一些行动自如而且口腔卫生非常好的患者, 残根牙龈炎发生率很低, 对于行动不便或口腔卫生差的患者, 均有不同程度的残根牙龈炎。因此建议在残根冠面做铸造根帽以利于自洁。对于行动不便者尽可能避免设计覆盖义齿。
【参考文献】
1 韩栋伟, 杨涛, 周平, 等.双侧游离端义齿不同固位装置对基牙位移的实验研究.实用口腔医学杂志, 2003, 19(2): 143.
2 汪文骏.支托凹的合理斜度. 实用口腔医学杂志,1985, (1):15-16.
3 王雅北. 用有限元法探讨支托底面的合理斜度. 中华口腔医学杂志,1992,27(1):48-50.
4 葛春玲, 王新知, 张刚, 等.游离端可摘局部义齿基牙牙槽骨及剩余牙槽骨变的两年追踪观察. 现代口腔医学杂志, 2003, 17(6):526.
5 徐君伍.口腔修复理论与临床.北京: 人民卫生出版社, 1999，12.
作者单位： 1 833600 新疆独山子，独山子医院口腔科
2 310006 浙江杭州，杭州第一人民医院口腔科
3 830000 新疆乌鲁木齐， 解放军第474医院口腔科
4 832000 新疆石河子，石河子大学第一附属医院口腔科
(编辑：海 涛)