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【摘要】 目的 观察生长抑素（施他宁）对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法 以CT分级为D-E级重症急性胰腺炎42例随机分为治疗组（23例）和对照组（19例），对照组常规联合加贝脂、法莫替丁、654－2治疗；治疗组使用施他宁治疗，观察两组中的症状、体征消失；血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙变化情况及并发症情况。结果 两组患者发热、腹痛、腹胀、肌紧张、血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙、胰外渗液等项指标的开始好转及恢复正常平均天数比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论 生长抑素能有效地治疗重症急性胰腺炎。
【关键词】 重症急性胰腺炎；生长抑素；施他宁
Determination the clinical efficacy of stilamin in severe acute pancreatitis in the gradation of CT D-E
SUN Yu-hai，GU Qin，HAN Jiang,et al.Department of Surgery, Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong, Shanghai 201318,China
【Abstract】 Objective To determine the clinical efficacy of stilamin in severe acute pancreatitis.Methods Fourty-two patients with severe acute pancreatitis in the gradation of CT D-E were randomly divided into therapeutic group(n=23) and control group(n=19),Both stilamin,gabexate mesilate,famotidines and anisodaminum hydrochloride were administered for therapeatic group, Whereas only gabexate mesilate,famotidines and anisodaminum hydrochloride were used for contol group,the clinical symptoms and signs disappearing,blood amylase,urine amylase,white blood cell count,blood glucose,blood calcium and complications of the both groups was observed and compared.Results There was significanty difference between the two groups on average days of beginning recover and recover normal,fever,abdominal pain,peritoneal irritation sign, white blood cell count,blood glucose,blood calcium, urine amylase,extrinsic effusion of pancreas.Conclusion Stilamin appears significant effect on severe acute pancreatitis.
【Key words】 severe acute pancreatitis;somatostatin(stilamin)
随着人们饮食结构的改变，胆石症发病率的增高以及饮酒的普遍，急性胰腺炎在全国大、中型医院住院数目日益增多，其中不少是坏死型的重症胰腺炎，并发症多而重，本院采用生长抑素（施他宁）治疗以来，病死率已日渐减低，预后也大为改观，今将有关情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年6月～2005年6月我科收治的CT分级为D-E级重症急性胰腺炎患者42例。随机分成2组，23例应用施他宁为治疗组，19例常规联合使用加贝脂、法莫替丁、654－2为对照组，两组治疗前临床表现、白细胞计数、血糖、血钙测定值比较无明显差别，治疗组23例中，男13例，女10例，年龄30～75岁，平均55岁，其中CT分级D级13例，E级10例；对照组19例中男11例，女8例，年龄29～70岁，平均50岁，其中CT分级D级12例，E级7例。治疗组用生长抑素（施他宁）6mg/5%GNS1000ml/24h,3～5日后治疗同对照组，而对照组自始至终均为常规加贝脂、法莫替丁、654－2治疗方法，两组疗程均为14天，疗程结束后用药视具体情况而定，疗程内禁食、胃肠减压，常规使用抗生素，全胃肠外营养等，及时处理并发症，密切观察症状、体征变化，定时测定血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙及做腹部CT检查。
1.2 重症急性胰腺炎CT分级标准 按照balthazar等CT分级评分系统［1］，D级：除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区。E级：胰腺或胰周有2个或多个积液积气区。
2 结果
治疗组中1例入院时休克，腹部广泛压痛伴反跳痛、肌卫，给予施他宁及抗休克、抗感染治疗后，血压回升，病情未再加重，但2周后出现胰性脑病，家属主动要求出院，到瑞金医院进一步治疗。余22例在治疗后48h内，部分患者腹部压痛、反跳痛有所加重，但48h后全部病例病情即停止恶化，进入稳定好转期，而对照组1例在治疗48h后病情加重，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹腔穿刺液涂片检查示：WBC(＋＋)，因而急诊手术，术后恢复。另1例在治疗后72h，病情恶化，并发ARDS而死亡，其余17例在病情稳定好转及恢复正常时间上均明显长于治疗组，统计学分析：二组发热、腹痛、腹胀、肌紧张、血尿淀粉酶、白细胞计数、血糖、血钙、胰外渗液等项指标的开始好转及恢复正常平均天数比较，差异均有显著性（P<0.05），(见表1)。此外，治疗组并发假性胰腺囊肿3例，1例3周时并发囊肿内感染而急诊行外引流术，1例4周时吸收。统计学处理，疗效分析用χ2检验。表1 1周内临床症状、体征及化验好转或恢复率比较
3 讨论
重症急性胰腺炎的发病机制十分复杂，它是一多因素，累及多环节的疾病，首先是几种致病因素引发胰腺腺泡的损伤，其发生过程和机制（见图1）［2］，释放多种受激活的胰酶及炎症细胞因子，有多种细胞的过度激活和相互作用，产生氧自由基和炎症介质引起胰腺、腹膜和一些主要器官（肺、脑）的血管通透性增加，最后导致了重症急性胰腺炎及其并发症的发生。常见的发病原因腺泡内事件胆石，微小结石嵌顿胆汁反流入胰管CCK分泌 →高脂、高蛋白质饮食Oddi括约肌痉挛 刺激胰腺分泌，→乙醇缺血→低灌注 胰酶激活释放胰腺分泌阻断溶酶体酶释放入胞质胰腺腺泡损伤图1 胰腺腺泡损伤的缘由重症急性胰腺炎是指有脏器衰竭或局部并发症，如：坏死、脓肿、假性囊肿的急性胰腺炎。临床表现有不断加重的腹部压痛、反跳痛、腹膨隆。肠鸣音亢进或消失。本病预后凶险，死亡率较高。近年来治疗包括胆囊收缩素（CCK）受体拮抗剂、氧自由基清除剂、前列腺素和生长抑素等新药的应用。我科采用生长抑素（施他宁）治疗CT分级D-E级重症急性胰腺炎，取得满意疗效。
重症急性胰腺炎治疗的关键是抑制胰酶分泌与活性，稳定腺泡细胞溶酶体膜，减少胰腺组织坏死。人体在消化间期仍有胰酶的释放［3］，未受损伤的腺泡细胞仍有分泌胰酶的功能，而生长抑素（施他宁）能抑制胰酶的分泌，减少胰腺的自身消化。同时抑制胃泌素泌酸，抑制CCK的释放，减少胰酶的分泌刺激，使患者病情趋于稳定［4］。
急性重症胰腺炎可导致内源性细胞因子IL-1β、IL-6、IL-12和TNF-α过度表达，炎性介质和细胞因子成网络反应，相互交叉的协同作用造成器官损害，生长抑素通过抑制胰腺、胆囊和小肠的分泌，抑制溶酶体的释放，松弛Oddi括约肌，使胰腺引流通畅，并通过刺激网状内皮系统而减轻内毒素血症，从而使内毒素、淀粉酶、磷脂酶A2以及内源性细胞因子IL-1β、IL-6、IL-12和TNF-α接近正常水平，并明显减轻胰、肝、肾、肺和心脏的损伤程度。
通过对治疗组23例使用生长抑素（施他宁）患者的观察，给药后仅少数患者病情在短时间（48h）内有轻度加重，大部分很快稳定好转，3～5天后全部进入好转期（死亡病例除外），研究发现，在迅速阻止病情进展、稳定病情、缩短疗程、减少远期并发症、降低手术率、死亡率等方面，生长抑素（施他宁）较常规用药都具有十分显著的优越性。
我们认为，因生长抑素（施他宁）价格较昂贵，常规方法治疗轻型胰腺炎和CT分级A-C级重症胰腺炎效果较好，无需使用施他宁，但常规方法治疗CT分级D-E级急性重症胰腺炎效果不满意，因而施他宁对治疗CT分级D-E级急性重症胰腺炎是一种新的有效药物，且无明显副作用，值得推广。
【参考文献】
1 Balthazar EJ,Ranson JHC. Naidich DP.et al.Acute pancreatitis:prognostic value of CT.Radiology.1985,156:767-771.
2 萧树东，巫协宁，李石，等.重症急性胰腺炎的发病机制和治疗.消化病学新理论与新技术，1999，477.
3 XU JY,YU DJ,Jiang SH.Experimental study on the treatment of acutehamorrhagic necrotizing pancreatitis with target liposome of emodin proceedings.1996 Shanghai International Conference of Gastroenterology Nov.Shanghai,China，1996,28-30.
4 张群华，蔡端，吴树强，等.急性坏死性胰腺炎介质变化和生长抑素的作用.中华医学杂志，1997，77：355－358.
作者单位： 201318 上海，上海浦东区周浦医院外科
(编辑：悦 铭)