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急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急，病情发展快，多需急诊手术，传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底，切口感染少，术后恢复快，术后肠粘连较轻，住院时间短等优点［1］，日益受到广大患者和临床医师的欢迎。我院自2003年1月引进这一新技术，至今已有150例病人接受此种术式，取得了一定经验，现将腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。
1 临床资料
2003年1月～2005年12月行腹腔镜镜下阑尾切除术150例，年龄9～62岁，平均(40±3.2)岁，入院后均明确诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，术后病理均证实临床诊断。所有病例均在腹腔镜下完成，无术后并发症发生，多于术后8～10h排气，术后3～5天康复出院。
2 手术方法
患者左侧45°卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切口长约1.0cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以超声刀剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以圈套线(双重)或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。
3 手术配合
3.1 术前看望病人 在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。
3.2 手术物品的准备 超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。
3.3 洗手护士术中配合 (1)提前30min洗手上台准备器械。(2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。(3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。
3.4 巡回护士术中配合 (1)根据病人体重和体型，麻醉方式选为连续硬膜外麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。(2)当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾。
4 手术注意事项
(1)手术中使用电极板，目前我们使用一次性电极板，安全性较高，多次用电极板，需在术前绑缚牢固，并以生理盐水浇注，防止温度过高，灼伤病人皮肤。(2)输入压力过高的CO2气体有严重的高碳酸血症(severe hypercarbia,acidosis)合并症的可能，故术中应用压力设定为10～12mmHg，即可维持良好的操作空间，不影响手术操作［2］。(3)左侧卧位使左侧肢体受压，时间过长可造成左侧下肢及全腹深静脉血栓形成，预防方法是护士要经常帮助活动下肢；尽量不用止血药。(4)要保证手术室的温度适合(23℃～25℃)，冲洗液的温度以35℃～37℃为宜，手术时间长者，可出现发冷、寒战，体温不升，故术中要监测体温，注意保暖［3］。
【参考文献】
1 陈德兴，朱安东，杜晓芬，等.超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究.中华综合医学，2002，3(12)：1081.
2 陈德兴，董加纯，赵淑清，等.内窥镜下甲状腺手术的临床应用.中国微创外科杂志，2002，5：319-321.
3 扬淑玉.腹腔镜手术的护理配合.腹腔镜外科杂志，2000，4(5)：62.
作者单位： 130012 吉林长春，吉林省前卫医院手术室
(编辑：张 彦)