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【摘要】 对化脓性阑尾炎切除术采取负压吸引腔隙液、渗血和脓液，正确放置引流管，用生理盐水和甲硝唑注射液清洗腹腔及手术切口，消除病灶等措施来预防切口感染。对阑尾炎术后切口感染进行有针对性的预防，降低了感染率，提高了治愈率，是一种行之有效的切口感染预防办法。
【关键词】 阑尾炎； 切口感染； 处理
化脓性阑尾炎切除术后切口感染是普通外科常见手术切口感染，特别是化脓性阑尾炎术后的主要并发症。如何降低切口感染，提高治愈率，是普通外科医师在临床工作中值得探讨的问题。我院外科从1991年7月至今，共收治急性化脓性阑尾炎112例，行手术治疗，在手术治疗中我们注重对术后切口感染的预防和处理，有效地控制了切口感染，在临床上取得满意疗效。
1 临床资料
本组112例急性化脓性阑尾炎患者，男70例，女42例。 临床诊断主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查: (1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8h)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。(2)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重，压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹。但此时，仍以阑尾所在位置压痛最明显。(3)大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高。急性化脓性或坏疽性阑尾炎应采用阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。
2 手术方法和应注意的问题
手术患者均采用硬膜外麻醉方法。根据临床表现取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口。切口长约3～5cm，常规切开腹壁各层进入腹腔。局部渗出或脓液不多，用纱布多次蘸净，不要用盐水冲洗，以防炎症扩散。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，先切一小口，用负压吸引器吸出脓液，然后切开，切除病变阑尾，吸出脓液，清洗腹腔。手术中只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部和近端。如已穿孔，腹膜炎范围大，术中腹腔渗出多，应彻底清除腹腔脓液或冲洗腹腔并放置引流。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。必须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用甲硝唑注射液和生理盐水反复清洗。放置引流管，清洗创口。阑尾穿孔伴发腹膜炎、脓液较多，术后局部炎性反应较重时，可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用生理盐水加甲硝唑反复清洗创口，并清除少许被污染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用丁胺卡那霉素0.2～0.4g进行局部注射。对于脓液较多、污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在24h后拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用生理盐水加甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。肾功能不全者不用丁胺卡那霉素局部注射。术后继续支持疗法，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症，特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
3 体会
化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性(脓性)渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。化脓性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，切口感染2例，术后一期愈合110例。对阑尾炎术后切口进行有针对性的预防感染，降低了感染率，提高了治愈率，是一种有效的切口感染预防方法。阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症。特别是化脓性阑尾炎，阑尾穿孔手术后，在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。我们对112例阑尾切除术采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的效果。据报道，阑尾未穿孔术后切口感染率为10%，穿孔组术后切口感染率可达20%以上。阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口或引流不当所致。为了预防切口感染，我们在阑尾切除术中采取了吸引腔隙渗液和渗血，正确放置引流管，用生理盐水加甲硝唑注射液等抗厌氧菌药物反复清洗腹腔及创口，消除病灶等预防切口感染等措施，降低了切口感染率，提高了临床治愈率。2例切口感染患者，在治疗中剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除病灶，充分引流。在基础治疗的同时，选用广谱抗生素（如氧哌嗪青霉素、先锋霉素等）和抗厌氧菌的药物（如甲硝唑注射液）进行继续治疗，达到二期愈合。
作者单位： 272053 山东济宁，鲁西矿业有限公司医院
(编辑：秋 实)