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上消化道异物是常见急诊，我院自2000～2005年胃镜室共收治上消化道异物36例，均经胃镜取出，痊愈出院，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患者中男28例，女8例，年龄最小5岁，最大66岁，其中含妊娠7个月孕妇1例。食管异物6例，胃内异物30例。异物有黄金首饰、铁钉、书钉、鹅骨，螺丝刀、钮扣、鱼刺、硬币、义齿、饭匙等。
1.2 使用器械 Olimpas-XQ40纤维胃镜、鼠齿钳、鳄嘴钳、三爪钳、五爪钳、圈套器等。
2 方法
2.1 术前准备 详细询问病史、术前尽量了解异物吞服时间，种类、大小、形状，以便选择适当器械，必要时可做腹透或摄片以明确诊断，切勿钡剂透视或摄片，以防影响对异物的寻找及堵塞内镜管道，器械选择根据异物种类，原则上选用能牢固抓取并可使异物顺利取出，又能确保安全的器械，尽量不使用活检钳，活检钳钳取异物时易滑脱，且金属类硬质异物可损伤活检钳刀口，影响活检质量。
2.2 钳取方法 所有患者均以2%利多卡因咽后局部麻醉，必要时可给予镇静剂、解痉药物，术者按胃镜检查方法，直视下循腔进镜，边寻找异物边观察异物对消化道的损伤。动作要轻，发现异物即停止进镜，并尽量吸净异物附近的液体，充分暴露异物，判断异物的位置，与周围组织的关系，根据异物的性质、大小、形状选择适当的器械与方法，钳住异物后拉至镜顶端，连同胃镜一同拔出，异物数量多者分次取出。
3 结果
本组36例均经胃镜全部取出，成功率100%，操作时间5～９０min，1例吞服6枚铁钉分5次取出，妊娠7个月孕妇为饭后吞服金首饰，急诊检查，胃内大量食糜覆盖，无法寻找，嘱其适量饮水，取左侧卧位2h后进镜，顺利取出金首饰4件，共40余克，术后随访3个月，母子均健康。异物最长者为吞服螺丝刀，长15cm，当取出到咽部时嘱患者头尽量后仰，并辅以止血钳顺利取出。在取异物过程中有黏膜损伤者可应用抑酸剂、止血剂、黏膜保护剂，无大出血及穿孔等严重并发症发生。
4 讨论
手术必须由熟练、有经验的医师操作，医患应密切配合，要有信心和耐心，向患者详细解释操作过程，减轻患者的忧虑与恐惧，要掌握好取异物的适应证与禁忌证，必要时行其他检查明确诊断，了解异物的形状、大小、性质、位置，以便选择适当的器械。纤维内镜的应用为腔内异物的清除带来了极大的方便，病人痛苦减轻，费用减少，并发症少，创伤轻，有效迅速，使患者免遭外科手术痛苦，应为上消化道异物清除的首选进行推广应用。
作者单位：154200 黑龙江萝北，萝北县人民医院内科
(编辑：海 涛)