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随着人民生活水平的不断提高，人体内胆固醇过分积蓄，胆道疾患日渐增多。探讨对于胆道手术采用何种麻醉方法以及选用比较合适的麻醉药物。
几年来，我院对胆道手术均采用连续硬膜外麻醉，效果确切，现将1996～2004年12月期间进行的246例胆道手术麻醉总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 246例中男120例，女126例，年龄21～76岁，其中胆囊炎、胆囊结石132例，占53.7%；胆总管结石76例，占30.9%；左右肝管结石38例，占15.5%。术前用药阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。
1.2 麻醉情况 全部病例均采用连续硬膜外麻醉，取胸8～9间隙穿刺，头向置管，留管3.5～5cm，局麻药50岁以内体质较好的均采用2%利多卡因10ml、0.25%布比卡因10ml、1%的卡因粉剂50mg，加1：20万U肾上腺素，7号针头5滴。50岁以上体质较差的均采用1.5%利多卡因溶液加肾上腺素1：20万U 5～6滴(高血压患者不加)。麻醉平面绝大多数控制在(T2～L2)试验量2%利多卡因5ml，诱导量8～15ml，初量13～20ml，追加量5～12ml，总量18～32ml。
2 术中情况
71%的患者术中未用任何辅助药，29%的病人术中用安定10mg加芬太尼0.1mg，辅助麻醉性镇痛，以增强麻醉效果，减轻病人内脏神经牵拉反应，术中于探查分离胆囊或胆总管探查时血压下降者占58%，经氧气吸入，静脉给麻黄素15～20mg，血压迅速回升至术前水平，术中出现恶心、呕吐等牵拉反应者，基本能自然缓解，或经上述辅助用药后消失。
3 体会
术前要认真诊视病人，详细询问病史，对于确诊合并心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，要求术前详细的检查，并治疗，接近于正常水平，再行手术。
麻醉选择：我院对胆道患者手术均采用连续硬膜外麻醉，此法镇痛完善，肌肉松弛，效果好，对手术中牵拉反应大者，精神紧张，硬膜外冷刺激引起寒战反应等，均采用辅助用药，能消除不良反应，使患者进入睡眠状态，顺利度过手术关［1］。
笔者认为对于老年患者或伴有心功能不全的患者手术时，在麻醉选择方面，最好采取气管插管+静脉复合麻醉，因此法能提高血氧含量，达到正常的血氧饱和度，以稳定血液动力学及内环境，减少心血管不良反应。
术中血压脉搏的变化随着年龄的增长，均有不同程度变化，年龄越大血压下降的幅度越大，下降的时间越提前，不外乎两个因素，一是由于麻醉药物的作用，外周血管扩张，回心血量减少，相对性血容量不足，其次是迷走——迷走神经反射所致。对于血容量不足者只要心肺功能允许，快速补液，即可得到纠正，偶有患者只需静脉加滴20mg麻黄素以后纠正，由于麻醉药物的作用，使内脏交感神经抑制，副交感神经兴奋，血管扩张，其临床表现心率减慢，血压下降，如不及时发现和处理，由于低灌注，严重者可致心跳骤停［2］。因此，术中麻醉医师要密切注意病人生命体征的变化，发现问题即时处理，避免意外情况的发生。
总之，对于胆道手术的麻醉问题要正确选择麻醉方法及合理用药，术中除要求术者动作轻柔外，更重要的是观察血液动力学的变化，以及胆心反射的发生与处理，有效的措施在于预防及有效的补充血容量，防止低血压和心率的变化，手推注麻药20min内给予预防性吸氧，提高手术的安全性。
【参考文献】
1 但伶，李昌群.胆道手术麻醉方法的探讨.临床麻醉学杂志，1997，13(3)：171.
2 刘俊杰，赵俊.胆囊、胆道疾病手术的麻醉.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987，753.
作者单位： 224001 江苏盐城，盐城慈航医院麻醉科
(编辑：海 涛)