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【摘要】 目的 研究Beyond冷光美白技术对着色牙漂白的疗效及其稳定性。 方法 对45例门诊患者，其中氟斑牙12例, 四环素牙15例,增龄性黄牙18例进行Beyond冷光美白，用Vita比色板进行美白治疗前后颜色的对比,1年后复查漂白效果及其稳定性。结果 氟斑牙、四环素牙与增龄性黄牙治疗前后牙齿颜色改变差异均存在显著性，P＜0.05(t值分别为28.63、16.25、18.36)。显效率为82.2%，其中氟斑牙显效率高于四环素牙和增龄性黄牙，但差异无有显著性(P＞0.05)。1年后回访，分别有3例四环素牙和2例增龄性黄牙降低2～3个色阶，显效率为71.1%。结论 Beyond冷光美白技术是一种简便、有效、安全的牙齿美容方法，
【关键词】 Beyond冷光美白;着色牙;治疗
着色牙是口腔科中常见的疾病。随着冷光牙齿美白技术的发展，进一步提高了着色牙的治疗效果。我科对45例着色牙应用冷光牙齿美白技术，并对其进行1年的疗效观察，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 从我科门诊病人中选择要求做牙齿美白的45例患者，纳入标准：全身状况良好、无严重口腔疾病、前牙无牙体大面积缺损的活髓牙。其中包括氟斑牙12例，四环素牙15例，增龄性黄牙18例。年龄21～52岁，男19例，女26例。
1.2 材料 Beyond冷光美白剂及美白仪（美国Beyond Technology Corp生产），其中美白剂是以过氧化氢和直径为20nm的过氧化矽为主体成分。
1.3 方法 首先于自然光下用Vita比色板进行牙齿比色和照相记录；术前30min口服止痛剂,以减轻术中疼痛；清洁牙面，医患戴护目镜，放置开口器,涂布牙龈保护剂至龈下,光照3s使之固化；将调好的Beyond冷光美白剂涂抹在牙齿表面，用冷光仪垂直牙面照射8min；清除美白剂,并重复2次; 取下牙龈保护剂, 冲洗牙面，再次进行牙齿比色及照相（见表1）。表1 VITA比色板颜色亮度由浅至深等级对应表
1.4 试验标准 经治疗后,变白5个以上色阶者为显效;2～4个色阶者为有效;1个色阶或无变色者为无效。
1.5 统计学分析 分别记录氟斑牙、四环素牙与增龄性黄牙治疗前后的亮度等级，经SPSS11.0统计软件进行t检验。并对其显效率进行卡方检验。
2 结果
氟斑牙、四环素牙与增龄性黄牙治疗前后牙齿颜色改变差异均存在显著性，P＜0.05(t值分别为28.63、16.25、18.36)。显效率达82.2%，其中氟斑牙显效率高于四环素牙和增龄性黄牙，但差异无显著性P＞0.0 5。在漂白进行过程中，有6例出现酸痛不适感，于24h内逐渐消失。术后有5例出现牙龈缘轻微充血，约4天后消失。38例牙齿颜色于漂白后2周处于稳定期。而中度以上四环素牙患者则需继续进行2～3次的治疗后，才达到稳定。1年后回访，分别有3例四环素牙和2例增龄性黄牙降低2～3个色阶，显效率为71.1%（表2，表3）。表2 Beyond冷光美白治疗后疗效对比 表3 Beyond冷光美白治疗1年后疗效对比
3 讨论
目前治疗着色牙的方法主要包括：树脂修复、牙漂白、烤瓷冠修复等。其中漂白治疗中的外漂白方法是目前较常用的，具有无需磨除牙体组织,对牙髓组织刺激性小等优点［1］，它是利用氧化活性分子,穿过釉质到达釉质深层和牙本质层,与内源性着色物质发生氧化还原反应,产生无色的化合物,产生美白效果。外漂白从机制上可分为酸蚀漂白和氧化漂白，Beyond冷光美白属于氧化漂白,其原理是将波长介于480～520nm之间的高强度蓝光,经由光纤传导,再通过两片经30多次镀膜处理的光学镜片,隔绝有害的紫外光与红外光,照射到涂抹在牙齿上的以过氧化氢和直径20nm的二氧化硅等为主体的美白剂,在短时间内使美白剂透过牙本质小管,与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应,使其变为无色的化合物而达到漂白的目的［2］。
通过对45例着色牙进行冷光美白治疗，试验结果表明Beyond冷光美白技术对氟斑牙、四环素牙与增龄性黄牙均有较理想的美白效果，尤其对于氟斑牙的疗效更明显，这可能与其色素位置较浅有关［3］，而且又属外源性着色——为锰或铁的化合物，轻、中度着色病变在釉质外层1/4～1/3处，色素在釉质外层最深，向内层逐渐变浅或不染色。经1年后随访，有部分病例出现反跳现象，使其显效率有所下降。分析其原因可能与色素沉着较深有关，而影响了氧化还原反应的发生。因此,对牙齿色素较深的病例,应增加疗程,以提高漂白效果。此外治疗期间和治疗后避免饮用茶、咖啡、红酒、有色素漱口水及食用深色食物尽量避免吸烟，以免影响疗效［4］。因此，对于严重的氟斑牙和四环素牙不宜采用Beyon冷光美白。
另外，本研究显示Beyond美白技术对各种原因引起的变色牙都有明显漂白作用,但,四环素牙所需时间则长于氟斑牙与增龄性黄牙,这可能是四环素的着色部位主要集中在牙本质,即吸附在牙本质上的四环素络合物较牙釉质多,漂白剂必须穿透釉质才能进入牙本质,而且效果呈渐进性的［5］。
目前，虽然关于此技术的更长期的效果还有待于进一步的追踪观察予以证实。但与其他的漂白方法相比较，Beyond冷光美白仪的特殊光学处理,使照射温度大大降低,减轻了操作过程中对牙髓神经造成的损伤，全部治疗过程仅需30min左右,显效率明显［6］。因此，Beyond冷光美白技术值得临床推广使用。
【参考文献】
1 Goldstein MB. Blue-collar cosmetics: alternative approaches to building beautiful smiles .Dent Today, 2005,24(7):94, 98, 100-101.
2 Hein DK, Ploeger BJ, Hartup JK, et al. In-office vital tooth bleaching--what do lights add? Compend Contin Educ Dent,2003,24(4A):340-352.
3 樊明文.牙体牙髓病学.第二版.北京：人民卫生出版社，2002，106.
4 周楠,杨桂红,朱冰生.Beyond冷光美白仪漂白氟牙症的疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(11):631-633.
5 杨光,李惠忠.Beyond冷光牙齿美白89例临床分析. 陕西医学杂志,2004,33(10):954-955.
6 周楠, 杨桂虹, 朱冰生. 冷光美白仪漂白增龄性变色牙的疗效观察. 医学研究生学报,2004,17(11)：993-997.
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院口腔科
(编辑：秋 实)