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1 病历摘要
患者28岁，因腹胀痛肛门坠胀1天，加重2h于2005年6月18日10时急症入院。该患者平素月经4～5/30～40天，末次月经2005年5月9日，色量正常。停经后无恶心呕吐等早孕反应。于1天前无诱因出现腹胀痛肛门坠胀感，未予注意，于2h前症状加重。查体：体温36.7℃，脉搏100次/min，血压100/70mmHg，轻度贫血貌，痛苦面容，心肺未见异常，腹略膨隆，全腹轻压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光滑，紫蓝着色，宫颈举痛，摇摆痛，子宫前位，略大，有漂浮感，双附件区触诊不满意。辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，尿HCG阳性，B超示子宫内膜增厚，右附件区混合性包块，直径约5cm，盆腹腔内有积液，深度达5cm。血常规：WBC 15×109/L，RBC 3.3×1012/L，Hb 95g/L。初步诊断：宫外孕。遂在连硬麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内出血及血块1200ml，子宫略大软，左附件（-），右侧输卵管正常，右侧卵巢囊肿破裂，其内有活动性出血，行卵巢病灶清除加修补术。术中探查未见异位妊娠病灶，术后病理回报卵巢黄体囊肿。于术后第2天阴道有少许出血，于第3天排除烂肉样组织，送病理回报见有少许绒毛组织，术后7天痊愈出院。出院诊断：卵巢黄体囊肿破裂合并早孕。
2 讨论
卵巢黄体囊肿破裂致腹腔内出血时，其发病经过及临床特征与异位妊娠有许多相似之处，如腹痛、肛门坠胀、宫颈举痛、后穹隆穿刺抽出不凝血等，因此临床上常误诊为异位妊娠。卵巢黄体囊肿分为月经黄体囊肿和妊娠黄体囊肿，月经黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的主要鉴别依据是尿HCG是否阳性及有无明显停经史或不规则阴道出血史，黄体囊肿破裂患者绝大部分不伴有阴道出血，而异位妊娠破裂患者多伴有阴道出血，因为黄体囊肿破裂时发病急，黄体功能无明显变化，激素水平无明显变化，因此子宫内膜不会脱落而致阴道出血。而妊娠黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的鉴别比较困难，有时两者一并发生，特别当尿HCG阳性，应该考虑有合并早孕、流产或异位妊娠的可能。本例B超未显示宫内有孕囊，可能与月经周期略长、停经时间短有关，术中探查未发现异位妊娠病灶而与术后第3天阴道排出物送病理报告有绒毛组织，证实了合并宫内早孕的存在，因受孕后10周内妊娠黄体分泌雌孕激素以维持妊娠的继续，切除了黄体就切断了胚胎赖以生存的基础，发生流产。卵巢黄体囊肿破裂合并宫内早孕情况极少见，极易误诊为异位妊娠。故处理时应详细询问病史，全面查体，若腹腔内出血较少病情稳定，给予保守治疗，若出血量多，应立即剖腹探查，手术探查时仔细、认真、全面，避免误诊、漏诊。
作者单位： 061800 河北沧州，沧州市吴桥县医院妇产科
(编辑：海 涛)