结肠癌误诊分析

    1  病历摘要

    患者，男，73岁，因右下腹疼痛4天，腹泻、呕吐1天，于2000年8月9日入院治疗。既往有慢性阑尾炎病史4年。体格检查：T 37.8℃,P 94次/min,R 19次/min，BP 140/80mmHg。面容痛苦状，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、双肺未见异常。右下腹麦氏点有明显压痛和反跳痛，并可触及一条索状包块。实验室检查：血Hb 110g/L,RBC 3.7×1012/L,WBC 13.4×109/ L, OB(+)。X线腹部透视：右上腹部肠内胀气伴有一小液平。入院诊断为慢性阑尾炎急性发作，给予静滴氨苄青霉素、甲硝唑注射液等控制感染和其他对症处理2天，病情未见好转，腹痛症状明显加重，肛门停止排便和排气。给予钡灌肠及结肠镜检查示回盲部占位性病变。8月12日在硬膜外麻醉下行右半结肠切除术，术后病理报告示回盲部腺癌。

    2  误诊分析

    回盲部肿瘤与阑尾炎位置相近，其合并感染时可能误诊为阑尾炎，应注意鉴别。本例患者被误诊为阑尾炎长达4年，若早期发现，早期诊断，早期手术，其术后生活质量将大大提高。回盲部肿块多为瘤体本身，如癌穿透并发感染时，肿块固定，呈条索状，并有明显压痛。如发现梗阻症状，一般属结肠癌晚期，以腹胀、便秘和腹部胀痛或阵发性绞痛为主要表现。所形成的肠梗阻是一种临床综合征，由一系列病理生理变化所引起的临床症状。梗阻发生后，近段肠管蠕动增强，以图克服梗阻并迫使肠内容物通过梗阻部位；由于通过困难，梗阻近端肠管内容物如液体和气体不断积聚，进而造成该部位肠管扩张；随着梗阻状态的持续，上述病理改变越发显著。慢性梗阻，特别是慢性不完全性梗阻，可以反复发作，持续很长时间而不出现明显的肠壁血运障碍。肠梗阻后全身的病理生理改变主要包括体液丧失、感染中毒、休克和呼吸循环功能障碍。梗阻的患者，其体液丧失的主要形式为频繁的恶心呕吐和不能进食，大量胃肠道分泌液聚集于梗阻近端消化道却不能重吸收。由于癌肿糜烂、慢性失血、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡中年以上如果有近期内排便习惯改变，持续腹部不适，隐痛或腹胀，粪便带血、带脓或黏液，进行性贫血，体重减轻，乏力，腹部肿块等而原因不明者，应警惕有结肠癌的可能。对怀疑为乙状结肠癌时，可用纤维结肠镜检查，其他部位的结肠癌可行X线钡灌肠及纤维结肠镜检查，可以明确诊断。年轻医生对本病认识不足，重视不够，缺乏对中年以上易患结肠癌的警惕性，而只考虑阑尾炎这一常见病、多发病，未能进行鉴别诊断，对临床症状不能全面分析，对病史未能详细询问，孤立地对待某些症状，想当然地认为右下腹麦氏点有压痛、反跳痛就是阑尾炎，未能有效利用必要的辅助检查进行必要的鉴别诊断，从而导致了误诊。所以详细地问诊、细致的体格检查和必要的辅助检查是避免误诊的重要手段。

    作者单位： 272053 山东济宁，山东里能鲁西矿业有限公司医院

　(编辑：悦  铭)