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【摘要】 目的 寻求保守治疗异位妊娠更有效的方法。方法 将60例异位妊娠随机分两组行保守治疗，Ⅰ组30例，用MTX单次肌肉注射，第2天加用中药，Ⅱ组30例仅用MTX单次肌肉注射。比较两组的成功率。结果 差异有显著性（P＜0.01）。结论 MTX加中药保守治疗异位妊娠成功率高。
【关键词】 保守治疗；异位妊娠；中药
近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势。由于异位妊娠确诊率不断提高，许多未破裂的异位妊娠用药物治疗取得了良好的效果。为了进一步探索更好的药物治疗方法，将我院保守治疗异位妊娠60例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2006年1月我科收治未破裂型异位妊娠60例。诊断依据：病史、妇科检查、血β-HCG及B超检查。保守治疗指征：(1)患者无明显腹痛；(2)异位妊娠包块最大直径3.5～5.0cm;(3)血β-HCG 5000～6000mIU/ml;(4)患者生命体征平稳,无活跃腹腔内出血的体征［1］；(5)查血常规、肝、肾功能正常。
1.2 方法 60例均住院，随机分Ⅰ、Ⅱ组，每组30例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平，附件、包块直径比较差异无显著性。Ⅰ组以MTX 50mg/m2单次肌肉注射,第2天加用中药活血化瘀,破消痞,方剂：赤芍12g，丹参15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g，天花粉20g，炒蒲黄12g，白及12g，随症加减，水煎300ml，100ml/次，1日3次,口服连续7天。Ⅱ组以MTX 50mg/m2单次肌肉注射。每3天测血β-HCG、血常规，每周复查B超，用药1周复查肝肾功能，同时记录MTX的副反应。
1.3 治愈标准 临床症状消失，血β-HCG明显下降，下降＞60%。
1.4 失败标准 以治疗后发生腹痛加剧，治疗1周后血β-HCG未下降，或下降＜15%或升高，治疗过程中出现手术适应证改为剖腹探查为失败。
2 结果
2.1 治疗结果 Ⅰ组治愈29例，成功率96.67%；1例失败，改为手术，失败率3.33%。Ⅱ组治愈25例，成功率83.33%，5例失败，其中4例改为手术，1例1周后血β-HCG继续上升，用MTX第二次药物肌注，失败率16.67%。两组成功者在停经天数，血β-HCG值，治疗1周后血β-HCG下降率，治疗后包块直径变化等方面差异无显著性。两组成功率相比较差异有显著性（P＜0.01）,见表1。
2.2 副反应 Ⅰ组中1例轻度口腔溃疡；1例用药后骨髓抑制表现，很快恢复。Ⅱ组中1例肝功改变，很快恢复。1例脱发表1 两组成功率比较
3 讨论
异位妊娠近10年来发病率不断升高。近十余年来由于高敏感度的放射免疫测定β-HCG，高分辨B超及腹腔镜诊治的开展，异位妊娠早期诊断水平明显提高，因此药物治疗应用于临床也日见增多［1］。药物治疗异位妊娠已越来越引起人们的关注，治疗异位妊娠的疗效及安全性基本确立，其中MTX为最常用、最有效的药物。我院通过两组异位妊娠患者随机使用不同方法治疗效果进行观察，结果两组在治愈率方面差异有显著性，MTX单次肌肉注射加中药成功率高。
MTX是抗代谢药， 是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此药较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一［2］。异位妊娠属于血瘀少腹，不通则痛的实证，故以活血化瘀、消为治则，活血化瘀是我国仅有的中医治疗法，能帮助恢复腹腔内血块及妊娠产物吸收，早日恢复输卵管通畅，提高宫内妊娠率。祖国医学不能忘记，采用中西医结合治疗异位妊娠优于单一治疗。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，下册.北京：人民卫生出版社，1999，1322，1324.
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，111.
作者单位： 445000 湖北恩施，恩施州中心医院
(编辑：秋 实)