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现代女性对生活质量要求越来越高，门诊人工流产术中几乎100%的患者都愿意接受无痛终止妊娠。而目前尚无一种药物单独应用就能满足临床要求,联合用药的较多。我们对比芬太尼-丙泊酚与咪唑安定-芬太尼-丙泊酚在无痛人流中的麻醉效果，旨在寻求几种不同药物联合应用，减少用量降低不良反应及成本，达到最佳麻醉效果而苏醒迅速的配伍使用方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择要求终止妊娠的带环早孕（宫内节育环）妇女60例行人工流产术患者。年龄24～44岁，体重45～55kg，妊娠7～10周，ASA分级 Ⅰ～Ⅱ级。所有早孕患者均为经产妇，其中17例有人流或药流史，全组无其他内科疾病。分为两组，每组30例，除外术前12h内接受过任何镇静、镇痛药物或麻醉的患者。
1.2 方法 术前作常规检查，禁食水4～6h，常规采用UT4000Apro型多参数监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。全组设定基础值观察BP<90/60mmHg，HR<60次/min，RR<12次/min，SpO2<93%为警界标准。以睫毛反射消失为神志消失为标志，以最后停用丙泊酚至术后呼之睁眼为意识恢复时间。
Ⅰ组（FP组）采用芬太尼-丙泊酚二药联合用药。Ⅱ组（MFP组）采用咪唑安定-芬太尼-丙泊酚三药联合用药。两组患者均在麻醉前开放静脉输注乳酸林格注射液10ml/kg，麻醉开始后面罩给氧，静脉推药顺序：FP组推注1μg/kg芬太尼，2min以后推注1mg/kg丙泊酚。MFP组推注0.05mg/kg咪唑安定，2min以后推注1μg/kg芬太尼，再于2min以后推注1mg/kg丙泊酚。两组丙泊酚首次注药速度均在40s内注射完毕，以睫毛反射消失后开始扩宫，术中有体动者追加丙泊酚至手术操作无反应为止，取环与吸扩先后视节育环在宫腔内位置而定。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件分析。两组年龄、体重、丙泊酚用量、苏醒时间比较采用t检验，两组呼吸、血氧饱和度比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床效果比较 两组血压波动范围均在10～14mmHg，SpO2下降后均在50s内恢复至术前水平（未作特殊处理），手术时间6～8min，无人流综合征发生，术后均在30min内步行离院。
2.2 两组一般资料比较结果 见表1。两组年龄、体重比较无统计学意义表1 两组年龄、体重比较结果
2.3 两组丙泊酚用量、苏醒时间、呼吸、血氧饱和度、体动比较结果 见表2。MFP组丙泊酚用量少于FP组，有统计学意义，P<0.01；两组苏醒时间比较无统计学意义；MFP组呼吸＜12次的比例少于FP组，有统计学意义，P<0.05；MFP组血氧饱和度＜93%的比例小于FP组，有统计学意义，P<0.05；MFP组有体动的比例少于FP组，有统计学意义，P<0.05。表2 两组临床资料比较结果
3 讨论
人体在蒙受某种伤害性刺激后会产生疼痛，几乎每个人都曾有过不同程度的疼痛感受。有文献报道，以疼痛为主诉就诊者约占门诊病人的40%［1］，从解剖和生理的特殊性比较女性明显多于男性［2］。现代女性对生活质量要求越来越高，门诊人工流产术中几乎100%的患者都愿意接受无痛终止妊娠。而目前尚无一种药物单独应用就能满足临床要求,联合用药的较多。
药代动力学研究表明丙泊酚在体内分布迅速，起效快、消除快，长时间连续使用蓄积作用少而苏醒完全是一大特点。但丙泊酚镇痛作用很弱，注射速度过快可导致呼吸抑制。丙泊酚对呼吸抑制的ED50为1.1mg/kg，随剂量增加呼吸暂停的发生率逐渐增高，以2mg/kg最为显著［3］。临床上常需伍用镇痛或镇静药物以加强其镇痛镇静作用，减少应激反应和降低丙泊酚的用量。
本文以FP组与MFP组进行临床对比观察，结果显示FP组与MFP组，对循环功能的影响无临床意义。对呼吸均有不同程度的抑制，而FP组的抑制作用更强，均发生在扩宫患者有体动快速追加丙泊酚这一时段，而SpO2也随之下降至锁定警界标准以下。这表明随镇静药剂量不断增加而加深对呼吸的抑制，而对循环功能的改变，MFP组并不比FP组低于临床正常值水平，其原因可能是咪唑安定与丙泊酚合用可降低对交感神经节钠通道电流抑制，有利于循环的稳定［4］和麻醉前行扩容治疗维持左心室充盈压有关。
芬太尼镇痛作用强，单次注射作用时间短，小剂量芬太尼（≤1μg/kg）对呼吸抑制较轻。而1.25μg/kg芬太尼可导致定向力恢复的显著延迟［5］。
咪唑安定具有镇静、抗焦虑、顺行性记忆遗忘等特点。静脉注射咪唑安定0.1mg/kg，不延长丙泊酚麻醉后的苏醒时间可能还更加完善［6］。而本组咪唑安定使用剂量与刘存明［7］等研究结果相仿。国外报道［8］咪唑安定-阿芬太尼-丙泊酚三者联合时其催眠效应有显著的协同作用，可明显减少每一种药物的ED50剂量，特别是使其中丙泊酚用量减少86%。
总之，1μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚二药联合使用剂量能达到人工流产术无痛的要求，但不能完全消除扩宫刺激引起的体动反应，需快速加大丙泊酚的用量才能控制，则呼吸抑制明显加重，临床应用时须加注意。而0.05mg/kg咪唑安定、1μg/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚三药联合使用剂量能有效地减少人工流产扩宫刺激引起的体动反应和丙泊酚的用量，对呼吸循环影响轻，不延长丙泊酚麻醉后的苏醒时间，不良反应少，提高了麻醉质量，降低了成本，我们认为是一种适合于人工流产手术较为安全有效的麻醉配伍方法之一。但同时也应注意丙泊酚注射速度，过快对呼吸必有抑制，SpO2迅速下降至93%以下。建议在麻醉过程中采用一次性面罩高流量（3～5L/min）供O2，以提高SpO2。备齐急救器材及药品，才能有效保障患者的安全。
【参考文献】
1 郎中兵.浅谈疼痛治疗范围.中华医学会重庆市疼痛学术论文汇编,2005,20.
2 闵苏.女性疼痛的诊疗. 中华医学会重庆市疼痛学术论文汇编，2005,18.
3 王祥瑞，杭燕南，孙大金，等. 丙泊酚的剂量与镇静呼吸抑制作用之间的关系.中华麻醉学杂志，1997，17：590-592.
4 郑吉建，庄心良，杜冬萍，等.异丙酚、咪达唑仑复合对交感神经元钠通道电流的影响. 中华麻醉学杂志，2001，21（11）：686.
5 金毅，徐建国，林宁，等. 芬太尼与异丙酚联合用于人工流产的麻醉. 中华麻醉学杂志，2001,21(11):700-701.
6 唐辉毅，梁伟民. 咪唑安定对异丙酚全凭静脉麻醉苏醒时间的影响.临床麻醉学杂志，1998，14（2）：93.
7 刘存明，张国楼，王忠云，等. 咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨. 临床麻醉学杂志，2005,21(1):20-22.
8 Vinik HR,Bradly EL. Midazolam-alfentanil synergism for anesthethetic induction in patients.Anaesth Analg,1989,69:213-217.
作者单位： 409800 重庆酉阳，酉阳人民医院麻醉科
(编辑：悦 铭)