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【摘要】 目的 总结麻疹患者的流行病学及临床特征，分析今年麻疹高发的原因。方法 分析本院2005年1～6月收治的112例麻疹患者的流行病学及临床资料。结果 （1）麻疹发病年龄在18～35岁之间有68/112例（60.7%）。（2）未接种过麻疹疫苗的患者有83/112例（74.1%）。（3）外地来沪人员占50/112例（44.6%）。（4）患者均有不同程度的发热，最高体温在38.5℃～40.2℃之间，在发热第3～5天出疹者占83%。（5）90/112（89.3%）患者有典型皮疹经过。（6）52/112（46.4%）患者可见麻疹黏膜斑，80%出现在病程第3～4天。（7）主要并发症有结膜炎（38%）、肝损（33%）、肠炎（21%）、肺炎（20%）。（8）LDH普遍升高，伴或不伴肝损组与正常对照组相比，差异均有显著性（P＜0.01）。结论 本年度麻疹高发原因（1）未接种麻疹疫苗。（2）已接种过麻疹疫苗者抗体滴度降低。（3）二次发病可能与病毒变异有关。
【关键词】 麻疹；发病年龄；麻疹疫苗；并发症；LDH
Clinical analysis of 112 cases with measles
HUANG Shao-ping,TANG Mei-fang，ZHANG You-xiang.Center of Public Healthy,Shanghai 201508,China
【Abstract】 Objective To summarize the epidemic and clinical characteristics of measles,and to analyze the reason of the high rate of measles this year.Methods Analyzis of epidemiology and clinical data of 112 cases with measles from January to June 2005 in our hospital.Results (1)The measles episode age at 18～35 years old is 60.7%.(2) 74.1% cases hadn’t been vaccinated.(3) 44.6% cases were the floating population.(4) All of the patients had fever of different degree,the tallest body temperature at 38.5℃～40.2 ℃,83% cases turned up rash in the third-fifth day.(5)89.3% cases had typical rash.(6)46.4% cases had measles-macula,80% cases among them appear in the third-forth course of disease.(7) Main complications contain conjunctivitis(38%), hepatitis(33%), enteritis(21%), pneumonia(20%).(8) The LDH is widespread to go up.LDH showed significant different between hepatitis complicated,no hepatitis and the control group（P＜0.01）.Conclusion The reason of the high rate of measles:(1)Don’t be vaccinated the measles vaccine.(2)Antibody drop the degree lower in the person vaccinated.(3)Two times flare up may have relation with virus variation.
【Key words】 measles;episode age;measles vaccine;complications;LDH
我国卫生部新闻办公室2005年1～5月公布的麻疹累计报告发病数81962例，高于去年同期33242例(146.56%)。今年全国麻疹发病数与往年相比呈上升趋势。我院2005年1～6月共收治112例麻疹患者，为分析今年麻疹高发原因，本文对其发病情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 研究对象为2005年1～6月期间我院收治的112例临床诊断病例，诊断标准均符合中华人民共和国卫生部发布的《麻疹诊断标准及处理原则GB15383-1995》。男60例，女52例，年龄4个月～47岁，平均（30.2±8.1）岁。
1.2 调查内容 (1)一般情况：年龄，性别，发病季节，籍贯，病情转归,住院天数。(2)麻疹接触史，麻疹疫苗接种史。(3)临床症状及体征。(4)并发症。(5)辅助检查。
1.3 麻疹IgM的检测 病人血清均送金山疾病控制中心,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清麻疹抗体。
1.4 统计学方法 采用t检验(运用PEMS3.1软件)。
2 结果
2.1 一般情况调查 麻疹患者发病年龄，麻疹疫苗接种与否及是否外来人员情况见表1。表1 麻疹患者发病年龄、接种麻疹疫苗及外来人员情况 我院上半年收治麻疹病例112人，较去年同期增加了361%，其中有100例病人麻疹IgM（+），阳性率为89.3%。有2例病人初次查为阴性,1周后抽血复测为阳性，其余患者均检测一次。今年上半年流行季节为3、4、5三个月，29例患者有明确的麻疹接触史。有2例患者为第2次发病。年龄最小的患者为4个月，母乳喂养，其母7天前患麻疹，正在治疗中。7～8个月龄患者4例，患儿母亲均未患过麻疹。患者中有2例孕妇，1例孕6周，入院前就已经发生难免流产，另1例孕30周。
2.2 临床症状及体征 患者均有不同程度的发热及上呼吸道感染症状，最高体温在38.5℃～40.2℃之间。发热2天出疹者为10例（9%），发热3～5天出疹者为93例（83%），发热6～7天出疹者为9例（8%）。90/112（89.3%）患者有典型皮疹经过（红色斑丘疹并从耳后，渐及面、颈、四肢、最后到达手掌与足底，疹退后有糠麸样细小脱屑）。52/112（46.4%）患者可见麻疹黏膜斑，80%出现在病程第3～4天。临床症状体征见表2。
2.3 常见的并发症 常见的并发症见表2。表2 麻疹患者的临床症状体征及并发症
2.4 辅助检查 血WBC<4.0×109/L有45例患者，WBC>1.0×109/L有3例患者。WBC平均(4.5±0.5)×109/L，中性粒细胞平均为(71.2±12.7)%，淋巴细胞平均为(18.1±9.8)%。本组患者肝损伤程度均较轻（具体见表3），主要表现为ALT和AST升高，无一例出现胆红素升高，LDH在伴或不伴肝损的患者中均明显升高，伴或不伴肝损组与正常对照组相比，P＜0.01，差异均有显著性。 表3 麻疹患者的肝功能情况 注：与对照组比较，*P＜0.01
2.5 转归 经积极的对症支持及防治并发症等治疗后，全部临床症状改善出院。平均住院天数为(6.9±2.4)天，最长为15天。
3 讨论
据世界卫生组织(WHO)估计，全球每年仍有约3500万麻疹病例，在疫苗可预防的病毒性疾病中，麻疹仍是死亡例数最多的［1］。而本组患者中全部好转出院，预后良好。
本研究显示，麻疹好发年龄段为18～35岁，74.1%未接种过麻疹疫苗，40岁以上的人很少发病，可能与幼儿曾患过麻疹有关，估计自然感染后所产生的免疫力比接种疫苗产生抗体的保护性要强。今年1～6月份的麻疹入院病人较前几年明显增多，流行季节为3、4、5三个月，成人麻疹所占比重高。外地来沪人员的发病率较高，特别是<8个月患儿全部是外地来沪。本组病例<8个月患儿有5例，发病年龄主要集中在7～8个月。据报道：有些母亲虽具有麻疹抗体，但其婴儿仍有感染麻疹的可能，可能与母婴的麻疹抗体水平较低有关［2］。目前初为人母的产妇基本是上世纪70年代末、80年代出生的青年，部分没有患过麻疹，自身没有产生过麻疹抗体，后天靠麻疹疫苗注射获得的抗体效价逐渐消失，因此胎儿不能从母体获得抗体，又没有到注射疫苗的时间，不能抵抗麻疹病毒的入侵。故可考虑对育龄妇女实施麻疹疫苗接种或对未患过麻疹的母亲所生的婴儿提前接种麻疹疫苗，以提高婴儿麻疹抗体的水平。孕妇患麻疹后在孕早期易引起自然流产和死胎，应引起临床重视。本组患者中有1例孕妇患麻疹导致流产、死胎。
有学者报道，成人麻疹并发肝损伤普遍，重者可导致腹水［3］。本组肝损伤患者为37例，占33%;肝损伤程度均较轻，主要表现为ALT和AST升高，无一例出现胆红素升高，肝功能随着麻疹的好转也随之好转，无慢性化趋势。LDH在伴或不伴肝损的患者中均明显升高，伴或不伴肝损组与正常对照组相比，差异均有显著性（P＜0.01）。LDH升高的原因可能与患者发热引起的中毒症状有关。
今年麻疹高发推测与下列因素有关：（1）未接种疫苗者，特别是外地来沪人员。（2）接种过疫苗的患者随着年龄增长，免疫效价降低，体内抵抗麻疹的能力降低。（3）本组有2例患者第二次患病推测与麻疹病毒变异有关。有文献报道麻疹病毒抗原性是稳定的，只有一个血清型，患病后可获得持久免疫力，很少第2次患病。朱建琼［4］等报道，尽管麻疹病毒被认为是单血清型别，但是序列分析表明，存在着截然不同的麻疹野病毒基因型，并可共同在人类中传播。
【参考文献】
1 World Health Organization. Nomenclature for describing the genetic characteristics of wide-type measls viruses(update ).Wkly Epidemiol Rec,2001,76(2):241-247,249-251.
2 王联君，孙丽英，姜忠林，等.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志，2001，22：49-50.
3 赵明远.麻疹并发肝损害.中华传染病杂志，1988,6:63.
4 朱建琼，彭志强，雷满根，等.2000年东莞市麻疹病毒流行株基因分析.中华流行病学杂志，2001，25（5）:355-358.
作者单位： 201508 上海，上海市公共卫生中心
(编辑：守 中)