老年高血压病患者动态血压与左室肥厚的关系探讨

      【摘要】  目的  分析老年高血压病患者动态血压参数与左室肥厚（LVH）的关系。方法  对128例老年（≥60岁）高血压病患者依据是否伴有左心室肥厚分为左室肥厚组（LVH）与不伴有左室肥厚（NLVH）组，进行24h动态血压（ABPM）检测。比较两组间动态血压参数与左室肥厚的关系。结果  （1）LVH组与不伴有LVH组比较， 24hSBP、24hPP、dSBP、nSBP、BPF、BPL、LVMI差异有显著性（P＜0.01或0.05）；（2）LVH组以非杓型血压为主，占75％，而不伴有LVH组，以杓型血压为主，占79.41％；（3）LVH组LVMI与24hSBP、24hPP、dSBP、nSBP、SBPL正相关(r=0.477～0.795, P＜0.001)，与SBPF、DBPF负相关(r=-0.358,-0.289, P＜0.01)。结论  老年高血压病左室肥厚的发生与SBP、24hPP、SBPL和BPF相关。

    【关键词】  老年高血压病；  动态血压监测；   左室肥厚；  昼夜节律

    Relationship between ambulatory blood pressure and left ventricular hypertrophy in elderly patients with hypertension

    WU Shi-ying，  DING Guang-ming， DONG Tian-hong,et al.

　　Department of Second lnternal Medicine,Railway Branch  Hospital of ChengDu，Sichuan 610081,China

    【Abstract】  Objective  To  observe  the relationship between the parameters of ambulatory blood pressure and left ventricular hypertrophy (LVH)in elderly patients  with  hypertension.Methods  Ambulatory blood pressure  monitoring (ABPM) was performed in 128  cases of hypertension，which were divided into LVH group or non- LVH group by the echocardiography, observe the relationship between  the parameters of ABPM and LVH．Results  （1）24hSBP,dSBP,nSBP，BPL，24hPP, BPF and LVMI were significantly increased in the group with LVH and that in the group without LVH(P＜0.01 or <0.05). (2) Patients with non-dipper type hypertension were 45 cases (75%)in 60 patients with LVH. Patients with dipper type hypertension were 54 cases (79.41 %)in 68 hypertension patients with non-LVH. (3)By regression analysis in group LVH, the 24hSBP,24hPP,dSBP,nSBP and SBPL had significant positive correlations with LVMI(r=r=0.477～0.795, P＜0.001), while SBPF and DBPF had remarkable negative correlation with LVMI(r=-0.358,-0.289, P＜0.01)．Conclusion  The occurrence of left ventricular hypertrophy in elderly patients with hypertension was related with SBP,24hPP,SBPL and BPF.

    【Key words】  aged hypertension;  ambulatory blood pressure monitoring;  left ventricular hypertrophy;  circadian rhythm

    为探讨老年高血压疾病患者动态血压参数与左室肥厚（LVH）的关系。我们收集了自1999年12月～2005年12月我院住院及心血管专科门诊老年高血压患者资料完整的病人128例，对其进行ABPM、超声心动图检测，现将结果总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  选择我院1999年12月～2005年12月我院心血管专科门诊初诊老年高血压病患者及住院轻中度老年高血压病患者，收集资料完整的病人128例，诊断符合1999年中国高血压防治指南制定的高血压诊断标准，并排除继发性高血压，年龄≥60岁，男91例，女37例，平均年龄（67.2±7.3）岁。已服药患者监测前3天停用降压药。

    1.2  研究方法

    1.2．1  动态血压监测  采用美国PMI公司－5000A型无创性便携式动态血压监测仪，受试者袖带佩戴在右上臂，白天（8：00～20：00）每30min自动测量1次，夜间（20：00～8：00）每60min自动测量1次，监测期间保持日常活动和起居。24h获得血压读数36次，有效血压监测次数多于获得血压次数的90％以上，最后数据采用专用的动态血压分析软件分析。包括以下参数：（1）全天平均收缩压和舒张压(24hSBP、24hDBP)、白天平均收缩压和舒张压(dSBP、dDBP)、晚上平均收缩压和舒张压(nSBP、nDBP)；(2)全天脉压(24hPP)；(3)24h收缩压和舒张压负荷（％）（24hSBPL、24hDBPL）：即SBP＞140mmHg，DBP＞90mmHg的次数百分数；(4)收缩压或舒张压的夜间下降率(BPF)：即(白昼均值-夜间均值)÷白昼均值×100％。BPF反映的是血压昼夜节律变化：夜间SBP或DBP水平降低≥10％白昼血压水平，叫做杓状血压，为正常血压昼夜节律，反之，叫做非杓状血压，为异常血压昼夜节律。动态高血压以White［１］标准,即清醒血压≥140/90mmHg及睡眠血压≥120/75mmHg的总读数和舒张压>40％为动态高血压［２］。

    1.2．2  超声心动图检查  采用PHILIPS公司SD-8000型彩色多普勒超声诊断仪完成，按常规方法测得舒张末期左心室内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST)等指标，按Devereux公式算出左室质量指数LVMI。采用张维忠等［１］推荐的国内左心室肥厚标准:男性>125g/m2,女性>120g/m2。

    1.3  统计学方法  计量资料以均值±标准差(x±s)表示，计数资料以百分比(％)表示，组间比较采用t检验、χ2检验和相关性分析，P＜0.05为有统计学意义。

    2  结果

    2．1  老年高血压LVH组和不伴有LVH组昼夜血压比较  LVH组24hSBP、24hPP、dSBP、nSBP、SBPL、 SBPF、 LVMI均较不伴有LVH组升高，两组有显著差异；而24hDBP、 dDBP、nDBP值比较，两组则差异无显著性，见表1。

    2.2  老年高血压LVH组与不伴有LVH组血压昼夜节律比较  老年LVH组以非杓型高血压为主，占75％，而不伴有LVH组以杓型高血压为主，占79.41％，两者差异有显著性，P＜0.01。表1  两组患者昼夜血压指标比较 注：两组比较★P＜0.05,★★P＜0.01

    2.3  LVH组LVMI与动态血压参数的相关分析  （1）LVMI与24hPP、24hSBP、dSBP、nSBP、SBPL的相关性，24hPP、24hSBP、dSBP、nSBP、SBPL随着LVMI的增加有升高的趋势，与LVMI呈显著正相关，P均<0.001；（2）LVMI与24hDBP、dDBP、nDBP、DBPL的相关性，24hDBP、dDBP、nDBP、DBPL随着LVMI的增加其数值有增加的趋势，与LVMI呈正相关，但相关性不甚密切，P＜0.05；（3）LVMI与SBPF、DBPF的相关性：呈显著负相关，相关系数分别为（-0.358，P＜0.01），及（-0.289，P＜0.01）。见表2。  表2  老年高血压LVMI和动态血压各参数的相关关系         

    3  讨论

    随着人口老龄化，老年原发性高血压的发病率呈上升趋势。我们知道，高血压时，整个动脉系统均受累，其中大动脉受累的特征性改变是动脉顺应性减退，从而使收缩压升高，舒张压下降，导致脉压增大。而大动脉顺应性是左心室后负荷的主要决定因素，顺应性减退导致左心室收缩期室壁张力增加，弹力纤维容易疲劳和断裂以及内皮细胞容易受损从而促进左心室肥厚［3］。左心室肥厚是指左心室的重量增加，由于出生后不久人心肌细胞就失去分裂的能力，所以成人心肌细胞只能以肥厚来适应负荷的增加。虽然左心室肥厚初期是对心脏负荷增加的适应性改变，以平衡心肌应激的增加，但长期的负荷应激终致适应不良性肥厚。 本组资料的分析表明，高血压LVH组的24hSBP、dSBP、nSBP、24hSBPL与不伴有左室肥厚组相比均明显增高, 差异有显著性，而两组的舒张压参数之间却差异无显著性。结论与刘力松［4］等一致,脉压、收缩压、血压负荷值的增加是老年高血压患者左心室肥厚的重要危险因素。

    正常人的血压有昼夜变化，以日间活动时最高。正常人及轻度高血压患者全天呈现双峰一谷长柄状，这主要受交感神经和迷走神经平衡作用的影响，也是人体对适应机体的活动，保护心血管结构和功能的重要机制。ABPM是评价血压变化规律的重要方法，它能更真实地反映人体血压水平及其昼夜变化规律。本组老年高血压病的ABPM资料显示，老年高血压病LVH组的非杓型高血压的比例均明显高于不伴有LVH组，差异显著，提示左心室肥厚的发生与血压昼夜节律消失或减弱有关。非杓型高血压提示血压生理节奏性波动消失，夜间血压多持续升高，使心血管系统更长时间处于高水平血压负荷，容易导致和加重左心室肥厚的形成。

    　　Framingham心脏研究随诊4年，发现LVMI每增加50g/m2，男性发生心血管事件的相对危险增加1.49倍，女性增加1.57倍［5］。在所有心血管病的死亡病例中，约47％的患者存在LVH，已发生LVH患者5年病死率高达35％。而无LVH的高血压病患者死亡率仅为10%～15%。因此左心室肥厚是猝死、冠心病和充血性心衰的独立的、主要的危险因素和预后信号。本研究相关性分析表明，左心室肥厚与24hPP、 24hSBP、dSBP、nSBP、 SBPL值呈显著正相关，与SBPF、DBPF呈显著负相关, 与国内外大多数的报道一致［6，7］。因此在治疗高血压时，应选用能够控制24h血压总体水平，尽可能减少血压负荷并能恢复24h血压昼夜节律的药物，以免靶器官受损，从而提高老年高血压病患者的生活能力。

    【参考文献】

    1  罗索新，陈运贞，陈家香.动态高血压诊断标准的评价.重庆医科大学学报，1999，24（1）：17.

    2  张维忠，邱慧丽.高血压左心室肥厚的诊断标准探讨——5437例超声心动图资料分析.中国高血压杂志，1993，1：5.

    3  张维忠.高血压与大动脉功能.中华内科杂志，2000，39（5）：355.

    4  刘力松,华琦.脉压对老年高血压患者左心室肥厚的影响.中华老年心血管病杂志,2003,3:165.

    5  Frankin SS，Larson MG,Khan SA,et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham heart study. Circulation,2001,103:1245.

    6  段刚，白梅.血压昼夜模式与心率变异对高血压患者预后的影响.中华心血管病杂志，2003，3：168.

    7  Khuttar RS,  Acharya DU, Kinsey C, et al. Longitudinal association of ambulatory pulse pressure, with left ventricular mass and vascular hypertrophy in essential hypertension.J Hypertension, 1997,15(7):737-743.

　  作者单位：610081 四川成都，成都铁路分局医院内二科

    (编辑：秋  实)