高血压左心室肥厚超声心动图诊断价值

    高血压左心室肥厚超声心动图诊断价值 (pdf)

    ［摘要］   目的   评价超声心动图对高血压左室肥厚的诊断价值。方法   对335例高血压患者进行心电图（ECG）和超声心动图（UCG）检查。结果   UCG左室肥厚（LVH）检出率为62%，ECG LVH检出率为22%。 结论   UCG检测LVH简便迅速，比ECG敏感和特异。在早期诊断LVH并随访监测治疗后变化等防治工作中具有重要意义。

    ［关键词］   高血压；左心室肥厚；超声心动图

     Value of ultrasonic cardiogram in diagnosis of hypertensive left ventricle hypertrophy

    LIU Qingqing,JIN Mei,ZHOU Yuexing.Department of Ultrasound,Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000,China

    ［Abstract］   Objective   To evaluate the value of diagnosis of left ventricle hypertrophy(LVH) by ultrasonic cardiogram (UCG). Methods   335 cases of hypertensive left ventricle hypertrophy were examined by electrocardiogram (ECG) and UCG. Results   The results showed that checkup ratio for LVH was 62% by UCG,and 22% by ECG.UCG is more convenient,sensitive and rapid in diagnosis of LVH. Conclusion   Diagnosis of left ventricle hypertrophy by UCG is hold a candle to ones by ECG.

    ［Key words］   hypertensive;left ventricle hypertrophy;ultrasonic cardiogram

    心脏是高血压直接受累的主要器官，其主要表现是左心室肥厚（LVH）。高血压在病程中出现LVH的频度随检查手段及诊断标准不同相差较大，临床上约1/3~1/2高血压患者合并LVH［1］。

    本文对确诊高血压者进行超声心动图（UCG）及心电图（ECG）检查，探讨诊断高血压LVH较敏感的方法。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组为我院1998~2004年门诊及住院高血压患者335例。男183例，女152例，年龄20~83岁。病程6个月~30年。

    1.2   方法   采用美国ACUSON-ASPEN彩色多普勒血流显像仪，探头频率3~4 MHz。测量舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）和左室舒张末期内径（LVDd）；采用Devereu公式计算左室重量（LVM）：LVM（g)=1.04 ［(LVDd+IVST+PWT）3-LVDd3］-13.6；并进一步求出左室重量指数（LVMI）：LVMI（g/m2）=LVM/BSA（体表面积）。LVH诊断标准为LVMI>125 g/m2(男）或LVMI>115 g/m2(女）。利用二维超声观察心脏及大血管结构，彩色、脉冲及连续多普勒记录各瓣膜血流频谱，测量二尖瓣峰值速度（E峰、A峰，m/s）、峰值速度比值（E/A）、等容舒张时间（IVRT）、E峰下降时间（DT）EPSS等。ECG记录12导联心电图，按心室肥厚的心电图诊断标准判断LVH及（或）左心室劳损（LVS）。

    2   结果

    335例患者UCG测为LVH 208例检出率62%，208例确诊高血压LVH患者的LVDd、IVST、PWT及LVMI值见表1。表1   208例确诊高血压LVH患者的超声心动图资料（略）335例高血压患者超声心动图检查正常27例。左室肥厚208例（单纯肥厚72例，肥大32例，并舒张功能减退62例，舒张及收缩功能均减退18例，全心扩大2例，左房扩大22例）。208例中并主动脉内径增宽和（或）主动脉硬化和（或）主动脉瓣钙化并返流102例。335例患者中ECG检出74例，检出率22%。

    3   讨论

    高血压LVH的发展将造成左心室舒张和收缩功能相继减退，最终发生充血性心力衰竭，LVH还降低冠状循环储备能力，加重可能并存的冠心病，使心肌内电传导速度异常，各种心律失常和猝死的发生率明显增加，LVH者易并发脑卒中，因此目前认为LVH本身就是一个独立的危险因子［2，3］。由于LVH严重影响高血压的预后，故对高血压患者应及早发现其有无合并LVH。早期诊断LVH对于判断预后、制订治疗方案、预防心脏血管并发症具有重要意义。

    高血压性LVH的临床诊断仍需通过体检、X线胸片、心电图与超声心动图等手段来综合确立。X线检查显示心脏整体、大小、位置易受呼吸、胸廓形态及体位的影响。ECG对LVH诊断的敏感性低，因为电压高低除受心室肌群的影响外，尚受许多因素如胸壁厚薄、心脏在胸腔的位置，组织导电性能等影响，故不敏感。对心脏大小、心壁厚度的判断，尤其定量测量超声检查。UCG检测LVH简便迅速，比ECG更具有敏感性和特异性。

    本组UCG LVH检出率为62%，但ECG LVH检出率仅22%。因此应重视超声检查。UCG可获得左室重量，具有较高准确性。UCG不仅敏感性较高，而且还可同时做心功能测定。高血压无论有无左室肥厚均存在左室舒张功能的损害。长期压力超负荷引起的LVH其左室壁肥厚，左室腔变小，使得左室僵硬度增加，顺应性减退。左室舒张期压力升高，造成室壁内张力增高，以致心内膜下心肌缺血，使心细胞外钙离子内流增加，心肌细胞钙超负荷，使线粒体、内质网的钙依赖的酶活性增加，消耗大量的ATP，最终使钙泵活动所需的ATP缺乏，从而导致钙在肌浆中的转运减慢或障碍，造成心肌的舒缓性能异常。心肌细胞的缺血缺氧、心肌纤维化和发生坏死，也将造成心肌收缩功能异常。本文左室舒张功能减退者80例。

    现在，逆转LVH已成为高血压治疗策略上一个重要目标。应用超声心动图早期诊断LVH并随访监测治疗后变化在防治工作中具有重要意义。

    ［参考文献］

    1   Pearson AC,Pasierski T,labovitz AJ.Left lvenericula hypertrophy:Diagnosis,prognosis,and management.Am Heart J,1991,121:148.

    2   Casale PN,Devereuxrb,Milner M,et al.Value of echocardiographic measurement of left venericular mass in predicting cardiovascular morbid events hypertensive men.Ann Intern Med,1986,105:173.

    3   Fleckenstein A.Experimental facts and the therapeutic prospects.New York:Chichester,1983,5-17.

    作者单位： 671000 云南大理，大理学院附属医院超声科

　　 (编辑：丁剑辉)