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疼痛是手术后患者受到手术伤害刺激后的一种反应，切口持续的疼痛，紧张、焦虑的心理，既影响休息，又易发生一系列的病理生理改变，影响患者的康复。我院自2001年12月～2005年10月，对1万余例手术后的患者进行一次性持续自控微量麻醉镇痛泵留置使用，均收到较满意的临床效果，有效地解决了手术后患者的疼痛问题，保证患者的休息和康复，同时也无明显的副作用，现将该泵的应用护理及并发症护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科从2001年12月～2005年5月使用SHI系列一次性持续注入镇痛泵对1万余例术后患者应用镇痛泵持续镇痛技术,其中外科各类手术占80％以上，妇科、产科等占20％左右。
1.2 方法 镇痛泵分自控硬膜外麻醉给药（PCEA）和自控静脉给药(PCIA)。PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用药为吗啡或芬太尼。PCEA常以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，常用药为低浓度布比卡因（0.1%～0.25%）加小量芬太尼或吗啡。
1.3 结果 使用一次性镇痛泵的1万余例患者,临床随访其中98％达到满意镇痛效果,2%～3％在使用镇痛泵的基础上加用辅助镇痛也达到满意效果。
2 护理体会
2.1 术前护理 (1)多数患者顾虑手术后的疼痛,因此应首先向患者介绍术后止痛的重要性,说明疼痛可以引起机体的应激反应,使机体代谢增加,并影响休息,不利于手术后恢复。(2)向患者介绍镇痛泵的原理及安全性,消除其紧张心理,使之积极配合治疗护理［1］。
2.2 术中护理 (1) 保持患者心理平衡,为了避免患者术中出现不良心理反应,应保持手术间安全、安静,温度、湿度适宜,对病人应以温馨的话语、带有鼓励和希望的神色,给病人以心理支持和安慰。(2)自觉避免给病人带来不适和不良心理刺激。(3)做好“三查七对”,协助麻醉医师摆放麻醉体位,准备置放硬膜外导管。(4)在手术床旁守护病人并回答病人疑问,并告之注意事项。如消毒后背有点冷,请配合一下,如不舒服,忍不住想咳嗽等请说出来,不要随便乱动,否则很危险。使麻醉医师安全准确地置好硬膜外导管,然后改仰卧位,立即用套管针开放静脉输液通路,麻醉师自硬膜外导管推试验量,试麻醉平面及麻醉效果,麻醉效果确切在腹部以下手术后,在无菌操作下给予病人留置无菌气囊导尿管,接好尿袋(因镇痛泵内镇痛药有吗啡,其最明显的副作用易引起尿潴留)。在手术快要结束时,协助麻醉师配好镇痛泵药液,一般组成有:(1)0.75%布比卡因5ml×4支+吗啡5mg+生理盐水至100ml；(2)0.75%布比卡因5ml×4支+芬太尼0.5mg+生理盐水至100ml。调节好镇痛参数,连接硬膜外导管。术后立即进行硬外镇痛泵镇痛。如未作硬膜外，则使用静脉镇痛泵，常规持续开放静脉通路，并固定连接三通，手术结束时将配置好的镇痛泵连接于三通上。常用配制方法：芬太尼0.5～0.8mg/(kg·h)+生理盐水至100ml+恩丹司酮4mg。
2.3 术后护理 (1)术后将镇痛泵手柄放在患者手中,说明使用方法及注意事项,30min后患者疼痛仍未减轻,应及时通知医师调整镇痛泵止痛药的剂量,不可随意肌注止痛药物以避免药物过量导致并发症的发生［2］。(2)硬膜外导管穿刺部位用贴膜固定,其余部分用胶布固定后从颈下引出,防止脱落;协助患者转换体位时应防止导管脱落或扭折,并观察置管处有无红肿及分泌物；静脉给药也应注意镇痛泵与输液器连接的好坏，以防脱离［4］。(3)镇痛泵常用止痛药物(芬太尼或吗啡)对患者的呼吸有明显的抑制作用(尤其对老年人、低血容量、持续给药患者),护士应密切观察患者呼吸变化,发现异常及时通知医师。
2.4 并发症的护理
2.4.1 尿潴留 因芬太尼等麻醉药物可抑制膀胱括约肌的收缩功能,导致尿潴留,发现后均予留置导尿。镇痛泵拔除24h后患者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管，拔除导尿管后出现尿潴留,经腹部热敷、按摩等诱导排尿措施后一般可缓解［2］。术后为保证患者避免因补液后频繁解尿影响休息,导管拔除均在镇痛泵结束后,拔管前试行夹管1天,以锻炼膀胱肌自主收缩功能,同时重视留置导尿的护理,防止尿路感染。
2.4.2 腹胀、便秘 镇痛泵使用的芬太尼、吗啡等阿片类药物均可抑制肠蠕动,术后易出现腹胀、便秘［3］。由于术后腹胀增加腹压，加剧疼痛，影响创口愈合，故术后24h即常规给胃复安10mg肌注，每日2次，肌注Vit B1 0.1g，每日1次,直至肛门排气；同时术后24h即鼓励床上翻身，36h即鼓励床边短时站立，可促进肛门排气减轻腹胀；另术前充分的肠道准备亦可有效帮助减轻腹胀。
2.4.3 恶心、呕吐 是阿片类药物兴奋延髓中枢所致［5］,嘱患者深呼吸,同时肌注胃复安10mg或静注恩丹西酮4mg多可缓解。
2.4.4 肌痉挛 较少见,一般拔除镇痛泵后数小时后症状缓解。
2.4.5 呼吸抑制 麻醉及止痛类药物最危险的不良反应是抑制呼吸,导致呼吸衰竭。虽然镇痛泵镇痛中呼吸抑制发生率较低,但由于该并发症危害甚大,固应高度重视。呼吸功能有损害表现为开始时呼吸浅慢不规则，最后出现呼吸抑制，每分钟呼吸<10次，甚至停止，一旦发生上述表现，应立即报告医师。防治方法:监测生命体征，鼓励病人选择合适的卧位，保持呼吸道通畅，增加氧供，紧急时行人工呼吸，以纳洛酮0.2～0.4mg静注。
2.4.6 嗜睡 镇痛泵组份药物中的镇痛镇静作用和手术创伤后患者疲倦或个体对药物敏感度不同,可能是引起嗜睡的主要原因。嗜睡影响术后必要的床上活动,可导致胃肠蠕动恢复缓慢,肠粘连发生概率增加,下肢血栓形成等不良并发症,于减少自控次数后可纠正嗜睡。
2.4.7 对于镇痛效果不理想的患者 查看硬膜外导管，留置针的位置是否正确及时报告麻醉医师，做出相应处理。如硬膜外导管脱出时，改为静脉给药，药量不足时可追加药物剂量。
3 体会
疼痛在术后病人的护理中是很常见也很重要的护理问题，它除了造成病人痛苦，增加焦虑情绪外，还可影响各器官的生理功能。由于害怕疼痛，病人常常拒绝早期活动导致肠蠕动减少，呼吸道分泌物难以及时、有效的排出，从而增加了各种术后并发症产生的可能。镇痛泵则可以完全有效的起到镇痛作用，缓解病人的畏惧心理，从而减低机体不必要的分解代谢及体能消耗，改善睡眠，提高睡眠质量，缓解焦虑,促进早期术后活动,缩短住院时间,减少经济损失和痛苦。作为一项广受医患双方欢迎的术后镇痛技术,其安全性、有效性的可靠发挥尚需护士认真巡视患者，严密观察镇痛泵工作状况，从而保证达到患者术后真正无痛苦康复的目标。
【参考文献】
1 张妍.手术室护士对使用自控镇痛泵病人的护理.Journal of Qiqihar Medical College,2002,23(7)：798.
2 王新华,严晓云.147例手术患者应用自控镇痛泵镇痛的护理体会.山东医药，2004，(14)：31.
3 卞素琴.鼻部手术后使用镇痛泵止痛效果观察及护理.现代护理，2002，8(5)：340.
4 张金花,魏玉珍.腹部手术患者术后应用镇痛泵的护理. 山东医药,2002，42(34)：84.
5 郝进梅.镇痛泵在使用中的不良反应及护理.川北医学院学报.2004,19(4)：158.
作者单位： 716000 陕西延安，延安大学附属医院麻醉科
(编辑：李 木)