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【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术的护理方法。方法 术前的心理护理及完善各项常规检查和皮肤准备工作是手术进行的前提保证。 术后要密切观察生命体征变化及切口渗血情况，保持切口负压引流通畅，维持木板鞋固定，保持患肢外展30°及中立位，轻度屈曲，防止内收外旋，将患肢抬高，促进血液循环。密切观察患肢末梢血液及足背动脉搏动情况。观察患者肺栓塞征象及下肢深部静脉血栓形成或栓塞症状。术后皮下注射克塞40mg 3天，防止栓塞。预防褥疮发生。术后早期特别是麻醉未消失前，极易发生人工关节脱位，故搬运患者或翻身时，特别要保持髋关节外展中立位，如若发现患肢短缩、内收、内旋等髋关节脱位征象，应立即通知大夫。在功能锻炼期间，应帮助患者从被动活动逐渐过渡到自觉主动活动。结果 50例患者，3例患者髋部感染，经抗感染治疗后痊愈;3例患者出现脱位，立即手术整复，治愈优良率88％。结论 髋关节是全身负重最大的关节，手术损伤较大，置换的是人工假体，患者对人工假体置换无论在心理上还是生理上都有一个适应的过程，因此术后的精心护理和正确的功能锻炼是手术成功，肢体恢复正常功能的保证。
【关键词】 人工全髋关节； 置换术 ； 护理
人工全髋关节置换术已在我院得到广泛开展应用，既缓解病人的疼痛，又恢复了关节功能，病人的生活质量得到了很大的提高。现把护理体会报告如下。
1 临床资料
2002～2003年创伤科共实行人工髋关节置换术50例，男17例，女33例，年龄40～70岁，其中股骨头缺血性坏死20例，股骨颈骨折25例，髋关节发育不良继发骨关节炎3例，类风湿关节炎伴髋关节受累2例，对这50例髋关节疾患的病人实施人工全髋关节置换术。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于这类病人的年龄比较大，患病时间长，行动不便，并且长期受疼痛的折磨，病人对手术能否成功抱有疑虑，针对病人的焦虑情绪，我们应当耐心向病人及家属讲解手术方式，置换髋关节的材料、性能和特点，树立战胜疾病的信心，只要积极配合治疗，自觉按计划进行功能锻炼，手术的效果是满意的，能基本恢复关节功能，不影响正常工作。
2.1.2 一般护理 术前完善各项常规检查，指导患者床上大小便，术前一天做好常规皮肤准备工作，彻底清洁及用75%的酒精消毒后用无菌敷料包扎，手术当天应重新消毒及更换无菌敷料，按医嘱执行术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 (1)密切观察生命体征变化及切口渗血情况：有无术后休克。由于此手术的患者年龄一般都比较大，抵抗力差，因此应密切观察生命体征变化，每2h测T、P、R、BP 1次，密切观察患者神志、面色、尿量等变化，防止失血性休克发生，必要时给予输血，密切观察切口渗血情况，如有异常应立即通知医师并配合处理［1］。(2)观察患者有无咳嗽、咳血、呼吸困难、胸前及颈部紫斑等肺栓塞征象及下肢肿胀，肢端温度降低、发紫、疼痛等下肢深部静脉血栓形成或栓塞症状。术后皮下注射克塞40mg 3天，防止栓塞形成［2］。(3)保持切口负压引流通畅。负压引流位置始终低于切口位置30cm，防止逆流，密切观察引流液的性质、颜色，记录引流量，每天早上更换负压引流器，引流管一般是术后48～72h拔除。(4)预防褥疮发生。保持床单位清洁干燥，年老体弱者每2h按摩骨凸处，防止褥疮发生。(5)术后维持木板鞋固定，保持患肢外展30度及中立位，轻度屈曲位，防止内收外旋，将患肢抬高，促进血液循环。密切观察患肢末梢血液及足背动脉搏动情况。(6)术后早期特别是麻醉未消失前，极易发生人工关节脱位搬运患者或翻身时，特别要保持髋关节外展中立位，如若发现患肢短缩、内旋、内收等髋关节脱位征象，应立即通知大夫。
2.2.2 肢体功能锻炼 首先向病人解释功能锻炼的意义、方法及注意事项。患者对人工假体置换无论在心理上还是生理上都有一个适应的过程，功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过渡到自觉主动活动，先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，促进血液循环，再做全身运动，术后卧床休息2周，指导病人做股四头肌收缩及踝背伸等肌肉锻炼，2周时可嘱患者做坐卧交替活动，4～6周可逐步扶拐下地活动，患肢先不负重，以后逐渐负重，开始下地应注意保护，上床休息时应屈髋20度，屈膝30度左右，抬高患肢，加速静脉回流，减轻肿胀［3］，嘱患者3～6个月内避免髋关节过量活动，3个月内禁止侧卧盘腿。
3 总结
50例手术患者，3例患者髋部感染，经抗感染治疗后痊愈；3例患者出现脱位，其中1例于术后23天，1例于术后2个月，另1例于术后9个月出现脱位，出现脱位立即手术整复，并进行抗感染和康复治疗。治愈优良率88%，髋关节是全身最大，负重最大的关节，手术损伤较大，置换的是人工假体，因此，术后的精心护理和正确的功能锻炼是手术成功肢体恢复正常功能的保证。
【参考文献】
1 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1999，176-575.
2 徐斌.人工髋关节置换与下肢深V血栓形成.中国关节外科杂志，1998，3（12）：318.
3 张铁良，党耕町.实用骨科手术技巧.天津：天津科学技术出版，2000，773-776.
作者单位： 300211 天津，天津医院
(编辑：张 彦)