点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，78岁，自服“天麻丸”胶囊150粒4h后被送来诊。患者于2005年12月10日14：30因与家人生气，服下自备的“天麻丸”胶囊150粒，18：30被家人发现送急诊室。查体发现：BP 160/100mmHg，P 96次/min，R 15次/min，呼吸微弱，口角有粉红色呕吐物，神志不清，双侧瞳孔如针尖大小，对光反射减弱，口唇发绀，颈部抵抗，双肺闻及少量干、湿性罗音；心率96次/min，节律规整，巴彬斯基征、霍氏曼夫征等病理反射均阴性。诊断为：大剂量天麻丸中毒。处理：(1)清水洗胃洗出粉红色液体约5万ml。(2)应用20%甘露醇250ml静滴，速尿40mg入壶，加速毒物排泄。(3)应用肌苷、ATP、辅酶A、大剂量VitC等保护肝肾药物。(4)促醒药物。应用盐酸纳络酮注射液0.4mg/次，半小时1次，共用2.4g。(5)对症治疗。于2005年12月１１日9：00收入院。患者入院后仍处于深昏迷状态，尿常规显示尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，尿素氮9.36mmol/L，出现中毒性肾损害；双侧瞳孔约为0.5mm(直径)，对光反射迟钝，双肺闻及大量干、湿性罗音，出现肺部感染。治疗措施：(1)继续应用纳络酮0.4mg入壶，1日4次。(2)应用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱改善脑功能。(3)抗炎治疗，应用头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，1日2次。(4)对症治疗，经治疗，患者昏迷5天后逐渐清醒，9天后治愈出院。
2 讨论
天麻丸胶囊属于中成药品，由天麻、当归、附子、羌活、独活等多味草药组成，具有祛风湿、止痹痛、通经络的功效。用于风湿痹痛及肢体麻木，手足不遂症。过量服用天麻丸可引起中毒症状，尤其对神经系统及肾功能有严重损害，可出现昏迷，肾功能不全。治疗方面，及时彻底的洗胃，速尿和甘露醇的早期应用，促醒药物盐酸纳络酮和保护肝肾药物的肌苷、VitC的合理应用均对毒物的清除、排泄及改善预后有重要意义。本例患者洗胃液达5万余毫升，盐酸纳络酮应用持续约4天时间，所以病人有了一个好的预后。
作者单位：075000 河北张家口，张家口市第五医院
(编辑：悦 铭)