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【摘要】 目的 研究盐酸贝那普利对高血压病病人胰岛素抵抗（IR）的影响。方法 60例高血压病病人，每日早餐后口服盐酸贝那普利5～20mg，连续服用8周。于治疗前后测血压、空腹及餐后2h血糖、血胰岛素（INS），计算出胰岛素敏感指数（ISI）。结果 经盐酸贝那普利治疗8周后，血压明显下降（P＜0.01），空腹胰岛素（FINS）明显下降（P＜0.01），胰岛素敏感指数（ISI）明显升高（P＜0.01）。结论 盐酸贝那普利治疗高血压病病人，不仅降压效果好，而且能改善病人的IR。
【关键词】 盐酸贝那普利；高血压；胰岛素；胰岛素抵抗
高血压是代谢综合征（MS）的表现之一，胰岛素抵抗（IR）是MS中的重要中心环节。高血压病病人中伴IR的约占50%，正常人群中IR约占25%［1］。 因此，降压药不但要有良好的降压作用，而且还要具有改善IR的作用［2］。 本研究对60例高血压病病人应用盐酸贝那普利治疗，比较治疗前后血压、血糖、胰岛素、胰岛素敏感指数的变化。进一步探讨盐酸贝那普利对高血压病病人IR的影响。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 入选标准 本院心血管门诊部，选择2005年3月～2005年10月间就诊的轻、中度高血压病患者，年龄(66±4)岁，性别不限，均符合1999年WHO/ISH诊断标准。正接受高血压药物治疗的受试者停降压药至少1周。
1.1.2 排除标准 继发性高血压、糖尿病、严重心、脑、肾并发症。
1.1.3 剔除标准 依从性差，停止试验或自愿退出者；有药物不良反应，提前中断试验者；在观察过程中血压超过入选标准者。
1.2 给药及血压监测方法 停原降压药1周以上，测非同日血压3次，取平均值作为治疗前血压。治疗开始后，每日早餐后服用盐酸贝那普利5～20mg，连续服用8周。服药观察期间每周随访3～5次，取第8周中三次血压的平均值作为治疗后血压。
1.3 药物和仪器 盐酸贝那普利（商品名：洛汀新），规格5mg、10mg，北京诺华制药有限公司，AU-640自动生化分析仪美国Olympas。
1.4 观察项目及测定方法 治疗前后均行空腹血糖、胰岛素及餐后2h血糖、胰岛素测定。测血压方法：患者在门诊静坐10min后，用标准水银柱血压计测坐位血压，连测3次，每次间隔2min，取平均值。胰岛素敏感指数（ISI）计算：ISI=In［1/（FBG×FINS）］（In为自然对数）［2］。
1.5 统计学方法 数据以均数±标准差表示，治疗前后均数采用t检验，所有资料均由SPSS 10.0统计软件包处理，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 基本情况 本研究共入选65例轻中度高血压病患者，最后完成实验的60例，脱落5例。脱落原因： 2例服药后出现咳嗽致不能坚持服药；失访2例；另有1例病人服用盐酸贝那普利20mg/日后血压控制不理想，需加用其他降压药。
2.2 治疗前后各项指标变化 经盐酸贝那普利治疗8周后，高血压病病人的收缩压、舒张压明显下降，分别为（16.2±8.1）mmHg、（21.0±16.8）mmHg，与治疗前相比差异有显著性（P＜0.01）。空腹胰岛素明显下降，为（－5±7）mU/L，胰岛素敏感指数明显升高，为0.3±0.4，与治疗前相比，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。 表1 盐酸贝那普利治疗前后BP、BG INS、ISI变化
3 讨论
高血压病病人多伴有肥胖、IGT、高甘油三酯血症，这被称为代谢综合征（MS）。流行病学和临床研究表明MS的每一成分都是发生心血管病变的危险因素，同时合并多种异常时发生心血管病变的危险更大。而胰岛素抵抗是MS的中心环节。因此，对高血压病病人改善胰岛素抵抗，对高血压治疗及减少高血压病并发心血管事件具有重要临床意义。
本实验结果提示，经盐酸贝那普利治疗后，血压明显下降，胰岛素敏感指数升高。
其机制（1）通过舒血管作用，并减轻对抗胰岛素的激素（肾上腺素，糖皮质激素等）的作用，有利于胰岛素的生物学效应的发挥，改善肝脏及外周组织对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗［3］。（2）血管紧张素转换酶抑制剂可改善血管内皮细胞（EC）功能，而血管EC功能异常与胰岛素抵抗（IR）相互作用［4］。
【参考文献】
1 ReavenGM. Role of insulin resistance in human disease.Diabetes,1988，37:1595-1607.
2 李光伟.检测人群胰岛素敏感性一项新指数.中华内科杂志,1993,32(10):656-660.
3 韦育林.西拉普利和维拉帕米对高血压病患者糖代谢和胰岛素影响的对比研究.实用医学杂志,1999,15(1):6-7
4 向光大. 胰岛素抵抗与血管内皮功能.中华糖尿病杂志，2005,13(5):321-323.
作者单位：226001 江苏南通，南通市老年康复医院
(编辑：海 涛)