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【摘要】 本文依据临床资料，讨论了挤压性断指再植术后血管危象的预防护理，指出及时发现并处理血管危象是再植指成活的关键。
【关键词】 断指再植； 血管危象； 管理
近年来显微外科技术迅猛发展，再植技术进一步改进，预防血管危象的护理措施也不断完善，提高了断指再植的成活率。然而，对挤压性断指再植来说，血管危象是再植失败的主要原因。皮瓣血液循环危象是指组织移植后，移植组织的血液循环障碍，从而威胁移植组织的成活，造成组织坏死的现象［1］，导致再植失败。为降低断指再植的失败率，对我科2001年1月～2003年10月64例病人，97指，制定了完整的预防处理措施，提高了成活率，现总结如下。
1 临床资料
本组64例，男46例，女18例；年龄16～47岁，致伤因素为挤压、撕脱和绞扎，离断平面为不完全性。再植97指，其中拇指12指，食指21指，中指33指，环指18指，小指13指。均在伤后4h内进行手术。术后5例发生血管危象。
2 临床管理
2.1 知情权的处理 医生必须对患者讲明术后成活的风险，告知治疗措施及术后危象，鼓励患者密切配合医疗护理措施，往往当得知术后发生血管危象时，患者即刻表现出焦虑、恐惧、紧张等不稳情绪，在护理工作中我们必须作好家属及患者的工作，并告知患者紧张、焦虑等情绪变化可导致交感神经兴奋，产生神经性血管痉挛，加重皮瓣坏死的程度［2］。强调自我护理及调动个人的主观能动性，使被动护理变为主动护理，共同完成各项治疗及护理，加快皮瓣的成活，缩短手术恢复期。
2.2 病室的准备 小血管易受室温降低而造成痉挛，也易因疼痛，情绪不佳，睡眠不足，休息不好，吸烟等而导致病人精神处于紧张状态，而发生血管痉挛，不利于组织移植后血运的重建。均可以引起血管的持续性痉挛，可导致血栓形成而使手术失败。因此，术后要安排在安静的病室，最好是单独房间，避免寒冷的刺激，使用红外线灯作局部照射，一般用40～60W，30～45cm距离以免造成烫伤。室温保持在25℃左右，告戒病人及家人严禁吸烟，以保护小血管吻合后内膜的正常修复。每日室内空气消毒2次。控制家属、亲友探望，以防交叉感染。
2.3 用药的护理 微血管外科手术中，几乎是不可避免的要遇到不同程度的血管痉挛，术后应合理补充液体维持有效的循环血量，并配合扩张血管和抗凝药物及抗生素等治疗，预防感染与血栓的形成，并同时解除各种内外界刺激因素。我科应用3%罂粟碱注射液30mg每4h肌肉注射，注射前观察血运和注射后30min再观察1次，以便了解药理情况及药量。因为静脉血管危象常常是因静脉回流不畅引起，静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每日1～2次，用在使用抗生素前。以上药物一般应用5～7天，对预防血管痉挛，保证再植或组织移植的成功率是必要的。
2.4 断指的护理 在断指末节表皮顺皮纹画一表浅小切口，将3%罂粟碱注射液30mg加生理盐水5ml，用注射器吸入滴入切口内，每2h 1次。促进再植指的血管扩张。术后体位要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅，同时体位要舒适，病人才能得到较好休息，随时注意防止受压、扭曲和张力，一般使患指略高于心脏15°左右，有利于静脉回流，减少组织水肿。
2.5 观察与补救 再植术后应严密观察再植指的血运情况，早期发现血供障碍和及时处理，可以挽救已出现危象的皮瓣，恢复血运，使手术获得成功。一般术后每2h 1次，主要观察指体的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反应等指标，确定发生血管危象立即给予保守治疗，应用3%罂粟碱注射液0.2～0.5ml行末节皮下注射或热盐水湿敷解除痉挛，经保守治疗无效即行手术探查，做好及时发现、及时处理是预防血管危象使手术成功的一个关键［3］。
3 讨论
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关，及时发现血管危象可以及时纠正，据统计有5%的移植是通过再处理获得成功的。作为护理人员这就要求我们术后加强对再植患者的监护，作到常观察，及时发现，及时处理，确保手术的成功。早护理过程中我们要倾听患者的感受，了解疼痛及触觉反应情况，帮助他们了解疾病认识过程，给予他们应对疾病的信心和勇气，缓解他们焦虑紧张的情绪，使他们顺利渡过治疗时期。我科5例发生血管危象的患者是因为自身因素而导致的，但经过及时的救治没有造成手术的失败。
【参考文献】
1 杨志明.修复重建科学.北京：人民卫生出版社，2000,37-39.
2 曹艳，杨国荣，屈希珍.5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理.中华护理杂志，2002，37（12）：958-959.
3 孔维河，陈静，王蜂.足趾移植再造拇指的临床分析.实用手外科杂志，2003，12（17）：203.
作者单位： 438800 湖北黄冈，黄冈市蕲春县李时珍医院手术室
(编辑：海 涛)